李鳳萍，張美琴

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318）

隨著社會醫(yī)學(xué)模式的改變和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們越來越注重在醫(yī)療服務(wù)過程中的心理舒適感與自主權(quán)，從而對護理人員的倫理道德水平提出了更高的要求[1]。護理倫理對護理實踐有巨大的指導(dǎo)作用[2]，而在對中美合作護理專業(yè)學(xué)生（簡稱中美護生）進行護理專業(yè)基礎(chǔ)課程教育的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)中美護生課程任務(wù)繁重，缺少護理倫理相關(guān)中文課程，在實踐技能操作課程中體現(xiàn)出的倫理道德水平與普通高職護生相比較低，而臨床實習(xí)與見習(xí)帶教教師對這一群體的評價與建議中也提到同樣的問題。中美護生是一個特殊的群體，他們的外語成績優(yōu)秀，畢業(yè)后在外資醫(yī)院、國際病房或者國外就業(yè)者較多，這對他們的工作能力、倫理道德水平要求也更高。因此，筆者認為很有必要對中美護生的倫理認知水平進行調(diào)查，以便發(fā)現(xiàn)存在的問題，為中美合作護理職業(yè)教育改革提供指導(dǎo)，從而使其符合時代與社會發(fā)展的需求。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用整群便利抽樣法抽取2017年12月在上海健康醫(yī)學(xué)院國際教育學(xué)院學(xué)習(xí)的中美合作護理專業(yè)學(xué)生共112人進行問卷調(diào)查。其中男性9名，占8.0%，女性103名，占92.0%；年齡18～20歲。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 參考護理倫理學(xué)教材[3]、美國護士倫理守則[4]，以崔妙玲等的調(diào)查工具[5]為基礎(chǔ)，結(jié)合目前的臨床現(xiàn)狀，自行設(shè)計倫理認知水平調(diào)查問卷。問卷分為兩部分，第一部分為護生一般情況，如年齡、性別等；第二部分為倫理認知水平問卷，含4個維度，每個維度5個條目，共20個條目，采用“贊同”“不確定”“不贊同”三分制量表格式，分別賦予3～1分，護生倫理認知水平總分為20～60分，11～43分說明護生倫理認知水平較高，44～51分表示護生倫理認知水平較高，52分及以上表示護生倫理認知較全面，各個維度總分為5～15分，對問卷進行信效度檢驗，Cronbach's α系數(shù)為0.894，各維度條目的信度系數(shù)為0.62～0.79，說明問卷的信度較好[4]。

1.2.2 研究方法 采用整群便利抽樣法抽取一年級護生40名、二年級護生72名，將護生集中，講解填寫注意事項后統(tǒng)一發(fā)放問卷，當(dāng)場填寫并于10分鐘后收回。共發(fā)放問卷112份，收回有效問卷112份，有效問卷回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，計量資料以（±s）表示，不同年級中美護生的倫理認知狀況用t檢驗進行比較。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

調(diào)查對象為2017年12月在上海健康醫(yī)學(xué)院國際教育學(xué)院學(xué)習(xí)的中美護生，共112人，其中男性9名，女性103名；一年級40人，占35.7%，二年級72人，占總數(shù)的64.3%；年齡18～20歲，平均（18.73±0.55）歲；全部為高職層次護生。

2.2 不同年級中美護生護理倫理認知水平現(xiàn)狀

調(diào)查顯示：（1）倫理認知能力總分11～43分的中美護生共35人（31.3%），44～51分的中美護生 75人（67.0%），52～60分的中美護生2人（1.8%）。（2）在校中美護生的護理倫理認知總均分為（44.41±4.380）分，一年級為（45.38±3.841）分，二年級為（43.88±4.621）分，二年級得分低于總均分。（3）4個維度總均分小于11分的為患者知情同意權(quán)認知維度。（4）一年級和二年級中美護生的患者知情同意權(quán)認知維度得分均沒有達到最低要求。（5）t檢驗結(jié)果顯示，兩個年級的中美護生對護士職業(yè)道德認知和醫(yī)療保密制度認知的得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表 1～2。

表1 不同年級中美護生倫理認知能力總分的頻數(shù)分布[n（%）]

3 討論

3.1 對在校中美護生倫理認知現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果的分析

表1顯示，一年級中美護生倫理認知總分高于43分的人數(shù)為31人，占總數(shù)的77.5%；二年級中美護生倫理認知總分高于43分的人數(shù)為46人，占總數(shù)的63.9%。可見，年級越高，對護理倫理知識的掌握反而越差，這可能與兩個年級由不同的護理相關(guān)專業(yè)課教師教授有關(guān)。

表2 不同年級中美護生倫理認知能力總分和各維度得分比較（±s，分）

表2 不同年級中美護生倫理認知能力總分和各維度得分比較（±s，分）

維度 一年級（n=40） P二年級（n=72）總均分（n=112）t護士職業(yè)道德認知患者知情同意權(quán)認知醫(yī)療保密制度認知生命價值尊嚴認知認知總分12.70±0.564 8.15±1.955 12.32±2.177 12.20±1.418 45.38±3.841 12.86±0.421 7.58±2.054 11.71±3.204 11.72±1.224 43.88±4.621 12.80±0.132 7.79±0.869 11.92±0.905 11.89±0.207 44.41±4.380 9.317 0.499 8.737 0.418 1.557 0.003 0.481 0.004 0.519 0.215

由表2可知，在校中美護生的護理倫理認知總均分為（44.41±4.380）分，一年級為（45.38±3.841）分，二年級為（43.88±4.621）分，二年級得分低于總均分。說明在校中美護生對護理倫理認知雖有一定認知，但是不夠全面，尤其是二年級護生。

在各認知維度方面，護士職業(yè)道德認知維度得分最高，不同年級護生的得分比較，有顯著性差異（P＜0.05），說明護生對“護士應(yīng)該對患者一視同仁并關(guān)愛患者”的基本觀念普遍認可，但是二年級護生得分高于一年級護生。患者知情同意權(quán)認知維度得分最低，且總均分和兩個年級的得分都沒有達到合格標準，兩個年級得分比較，無顯著性差異（P＞0.05），護生選“不確定”選項的較多，說明護生對在實際護理情境中的正確倫理決策沒有把握，如是否應(yīng)該告知患者真實病情、家屬是否有權(quán)代替患者拒絕任何醫(yī)療措施等。兩個年級護生醫(yī)療保密制度認知維度得分比較，有顯著性差異（P＜0.05），二年級得分低于一年級，說明二年級護生對如何正確保護病人隱私還不是特別清楚，如是否應(yīng)對患者家屬保密患者的艾滋病病情及可否在辦公室外談患者的病情等。生命價值尊嚴認知維度得分兩個年級均達到合格要求，得分比較，無顯著性差異（P＞0.05），說明護生對安樂死等倫理問題有一定了解，這可能與美國教師在課堂教學(xué)中對這些問題比較重視有關(guān)。

3.2 對中美護生在校職業(yè)教育中融合倫理教育的探討

中美護生學(xué)制為3年，實際在校學(xué)習(xí)時間為2年，而在校2年期間，他們既要學(xué)習(xí)美國的護理課程，還要學(xué)習(xí)中國的護理課程，因此不可能與普通高職護生一樣深入學(xué)習(xí)每一門護理專業(yè)課程，如缺少護理倫理學(xué)中文課程。而他們的美國護理專業(yè)課程也沒有開設(shè)專門的倫理學(xué)課程，因此導(dǎo)致中美護生倫理認知水平不夠理想的現(xiàn)狀。為了提高中美護生的倫理認知水平，使其適應(yīng)時代及臨床工作的需要，筆者對中美護生的在校職業(yè)教育融合護理倫理教育進行了探討。

3.2.1 將倫理教育融入護理學(xué)基礎(chǔ)等課程中 護理學(xué)基礎(chǔ)是護理學(xué)專業(yè)的核心基礎(chǔ)課程，是中美護生進入臨床護理工作的重要基礎(chǔ)，該課程中實踐操作課程多。而在實際操作過程中，中美護生會不斷遇到各種情況，需要運用倫理知識進行決策。因此，該門課程是融合護理倫理教育的很好選擇?？梢园凑兆o理倫理學(xué)的教學(xué)要求，首先將倫理學(xué)的4個基本原則通過案例教學(xué)的方式在理論課程中進行介紹，在實際操練過程中注意護生的表現(xiàn)，并且在考核過程中將倫理學(xué)的知識點貫穿于案例的設(shè)置中，作為重要的考核點。在護理學(xué)基礎(chǔ)教材的各個章節(jié)中，將各個護理情境的倫理原則進行一一穿插、介紹和考核。

3.2.2 加強中美護生評判性思維能力的培養(yǎng) 崔妙玲等[6]的研究顯示：護生倫理認知水平與評判性思維能力呈正相關(guān)（P＜0.05），護生的評判性思維能力越強，倫理認知水平也就越高，評判性思維能力與倫理認知水平共同指導(dǎo)護理實踐。因此，在對中美護生進行職業(yè)教育改革時，也要注意中美護生評判性思維能力的培養(yǎng)。目前中美護生開設(shè)了評判性思維的英文課，但是具有護理專業(yè)經(jīng)歷的教師授課課時較少，建議增加護理專業(yè)教師的課時，或開設(shè)評判性思維中文課程，使中美護生更好地理解和掌握該門課程的精髓。有相關(guān)研究顯示[7-8]，護生積極參與討論和使用倫理框架是倫理學(xué)教學(xué)的有效特征，并且積極主動參與的學(xué)習(xí)方式有助于培養(yǎng)護生的倫理決策能力及評判性思維能力。因此，在進行評判性思維能力培養(yǎng)時，應(yīng)采用基于臨床實際情境的模式，如案例教學(xué)、角色扮演、PBL等，以提高中美護生的學(xué)習(xí)主動性與積極性。

3.2.3 加強護理學(xué)專業(yè)教師的倫理素質(zhì)培養(yǎng) 本次調(diào)查結(jié)果顯示，二年級倫理認知得分低于一年級，只有醫(yī)療保密制度認知唯度得分低于一年級且有顯著性差異（P＜0.05），這可能與一年級和二年級由不同的護理專業(yè)教師進行教授有關(guān)。王博等[9]的研究也表明，教師講授與護生的倫理認知水平和職業(yè)價值觀有一定的相關(guān)性。因此，要提高中美護生的倫理認知水平，首先要加強教師自身倫理素質(zhì)的培養(yǎng)，特別是護理學(xué)基礎(chǔ)授課教師的倫理素質(zhì)培養(yǎng)，增強相互交流和學(xué)習(xí)，提高教學(xué)水平，使其認識自身對護生倫理認知影響的重要性，在教學(xué)過程中運用多種方法進行中美護生倫理素養(yǎng)的培養(yǎng)。

中美合作護理教學(xué)因其定位的特殊性，對護生的培養(yǎng)仍存在一些不足。在今后的教學(xué)過程中，我們要不斷發(fā)現(xiàn)問題，進行研究與探討，培養(yǎng)出適應(yīng)時代與社會發(fā)展需求的優(yōu)秀護理人才。