何燕平，張飛，盛芝仁

作者單位： 310000杭州，浙江中醫(yī)藥大學（何燕平）；寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院（何燕平、張飛、盛芝仁）

前列腺炎是我國成年男性的常見病，約有50%的男性一生中遭受過前列腺炎的困擾[1]。ⅢB型前列腺炎是前列腺炎的中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上[2]。該病患者可表現為不同程度疼痛不適、排尿癥狀和性功能障礙，部分甚至會存在神經精神癥狀和人格特征改變[3]。目前國內大部分醫(yī)院僅在門診對ⅢB型前列腺炎患者采取簡單的健康教育，無法滿足其對醫(yī)療知識、心理支持、行為指導等長期需求，如何提供一個個體化、全階段的延續(xù)護理服務成為一個亟待解決的問題。個案管理是一個包括評估、計劃、服務、協調與監(jiān)控為一體的健康照護系統，提供給特定的人群并協調其醫(yī)療護理的服務[4]。歐美及我國的臺灣地區(qū)已建立完善的個案管理體系以滿足腫瘤和慢性病患者的需求，并在多種惡性腫瘤中已成為一種標準化的診療模式，取得滿意的成效[5]。國內個案管理模式起步較晚，體系構建、護理實踐推廣、標準制定都有待實施[6]。本文研究個案管理護理實踐應用于ⅢB型前列腺炎的臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2017年9月于寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿外科就診的ⅢB型前列腺炎患者180例。納入標準：（1）符合2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南中ⅢB型前列腺炎診斷建議，包括病史、體格檢查、尿常規(guī)、前列腺液常規(guī)、NIH-CPSI評分表等；（2）年齡 20 ～ 65歲；（3）長居寧波；（4）患者知情、自愿參加研究，愿意配合電話和當面隨訪。排除標準：（1）合并有可能出現下尿路癥狀及下腹部、會陰不適的疾病如復雜性尿路感染、尿道狹窄、慢性腹瀉等；（2）有多種或嚴重的基礎疾病者；（3）伴有神經精神疾病或理解閱讀障礙者。入選患者年齡33～64歲，平均（46.12±7.31）歲；文化程度：文盲16例，小學43例，中學61例，高中32例，大專及以上28例；病程6個月至9年。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各90例。

1.2 方法

1.2.1 個案管理師和個案管理?？谱o士的培訓 結合個案管理護理實踐在其他疾病中的國內外應用經驗和本院的實際情況，培養(yǎng)個案管理師和?？谱o士。此外，病房中專科護士較少接觸ⅢB型前列腺炎患者。選擇3名高年資、?？茖W歷以上、溝通能力強的泌尿外科?？谱o士接受?？漆t(yī)生就ⅢB型前列腺炎的?？婆嘤?，詳細學習專科知識，考核通過后方可作為個案管理?？谱o士。

1.2.2 護理干預 對照組門診就診后對其進行常規(guī)健康教育：告知其規(guī)律服藥、戒煙酒，忌辛辣飲食；避免憋尿、久坐，注意保暖；加強體育鍛煉及規(guī)律的性生活。觀察組在行常規(guī)健康教育的基礎上行個案管理護理實踐：（1）建立ⅢB型前列腺炎患者疾病管理隨訪手冊。收集患者一般資料年齡、文化程度、主訴、病史、既往史、生活方式及相關檢查結果；（2）尊重患者，耐心溝通，取得患者信任，鼓勵患者主動傾述疾病體驗和對疾病的認識，糾正患者的錯誤觀念；（3）通過正確的反應示范、放松訓練幫助擺脫煩躁、緩解抑郁等不良情緒，幫助其建立康復的信心；（4）對患者及家庭支持進行ⅢB型前列腺炎相關的知識教育，指導家屬給予患者情感及生活上的支持。前3個月每2周進行1次電話或當面隨訪，了解患者目前的生活方式、疾病體驗和認識、心理狀態(tài)、家庭支持等情況，記錄不足之處并加強鞏固。后3個月每個月行1次電話或當面隨訪，提供康復支持。整個過程中，?？谱o士的電話保持暢通，接受患者咨詢或傾訴，并在隨訪手冊中記錄要點。

1.3 觀察指標 在護理實踐前、研究開始后1個月及3個月，記錄患者疼痛、尿路癥狀、生活質量評分。依照WHOQOLBRIEF量表記錄患者生理、心理、社會、環(huán)境四個領域共計24個方面的評分評估患者生活質量。NIH-CPSI評價治療效果：治愈，ⅢB型前列腺炎癥狀消失；有效，NIH-CPSI降低≥50%；無效，癥狀無緩解NIH-CPSI降低＜50%。

1.4 統計方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。計量資料以表示，采用配對t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

180例患者至實驗截止4例觀察組患者、3例對照組患者失訪，剩余173例可評價病例。

2.1 兩組護理實踐前后療效比較 護理實踐3個月后，觀察組治愈44例，有效25例，無效17例，治愈率51.2%，總有效率80.2%；對照組治愈31例，有效27例，無效28例，治愈率35.6%，總有效率66.7%；兩組治愈率和總有效率差異均有統計學意義（2=4.248、4.078，均P＜0.05）。兩組護理實踐3個月后NIHCPSI總分及疼痛、尿路癥狀、對生活質量的影響三項評分差異均有統計學意義（t≥3.988，均 P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組護理實踐前后生活質量比較

兩組3個月后生活質量量表中四個領域評分差異均有統計學意義（t≥3.247，均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組個案管理護理實踐前后NIH-CSPI評分比較 分

表2 兩組個案管理護理實踐前后WHOQOL-BRIEF量表評分比較 分

3 討論

ⅢB型前列腺炎是一種嚴重影響患者生活質量又讓泌尿外科醫(yī)師感到十分棘手的疾病，雖不危及患者生命卻可能因為其對療效不滿、癥狀反復引起醫(yī)患關系緊張甚至威脅到醫(yī)生的人身安全[7]。認為其病因可能是跟病原體感染、炎癥和異常的神經肌肉活動和免疫、心理、神經內分泌異常其中一種或多種因素并相互作用有關[8]，在治療上以改善癥狀為主。治療過程中癥狀容易反復、病程長、起效慢，患者逐漸失去康復信心、依從性降低、心理負擔加重；進而形成一種惡性循環(huán)，最終嚴重影響患者心理和生理健康。

國內乳腺癌的個案管理護理實踐已較成熟，本研究中心亦有開展相關工作且積累了經驗。ⅢB型前列腺炎病程長、反復發(fā)作遷延不愈、嚴重危害患者身心健康，疾病特點決定了個案管理護理實踐能滿足患者的康復需求。本研究結合?？漆t(yī)生的指導、本中心既往個案管理經驗及患者需求，試圖通過個案管理護理實踐提高疾病治愈率和患者生活質量，研究結果顯示取得良好的效果，這也是國內個案管理護理實踐首次被應用于慢性前列腺炎。當然研究也存在樣本量不夠大、研究時間短、僅單中心數據支持等缺點，一定程度上降低了研究結論的循證醫(yī)學數據水平，仍需要進一步多中心、長時間的臨床實踐研究證實其效果。