藍(lán)建文

斜視即雙眼不能同時(shí)注視對(duì)象，是眼科常見的一種疾病，斜視不僅影響患者的外觀及視覺功能，還會(huì)對(duì)患者的心理和社會(huì)功能帶來不同程度的影響[1-2]。臨床上斜視是引起雙眼視覺功能異常的一種常見病因，其患病率高達(dá)3%[3]，大量的國內(nèi)外研究均認(rèn)為斜視矯正術(shù)是斜視患者的主要治療手段，這種治療方法不僅能改善斜視患者的外觀形象，還能恢復(fù)患者的視力。眼部手術(shù)中會(huì)不可避免地使患者的角膜受到暴露，而角膜的暴露會(huì)損傷患者的眼表，進(jìn)而引起患者的焦慮，嚴(yán)重影響術(shù)后患者的治療效果[4]。本研究觀察角膜保護(hù)在斜視患者外科治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2015年 3月至2018年1月浙江省衢州市第二人民醫(yī)院收治的斜視患者86例，其中內(nèi)斜視21例，外斜視61例，垂直斜視4例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合斜視診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且其斜視度數(shù)均≥15°；（2）有良好的溝通能力；（3）沒有服用過抗抑郁及抗焦慮的藥物；（4）沒有經(jīng)過手術(shù)矯正斜視治療；（5）顏面部沒有畸形或其他能引起眼部異常的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有能引起眼部外觀異常的疾病，如甲狀腺相關(guān)眼病等；（2）眼部有炎癥患者；（3）不愿配合者。按干預(yù)方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組男25例，女18例；年齡 18～ 45歲，平均（29.2±2.1）歲。對(duì)照組男23例，女20例；年齡19～44歲，平均（28.9±1.7）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)給予改良Parks切口斜視手術(shù)進(jìn)行治療，首先，在距患眼角膜邊緣7 mm且平行于角鞏膜處行一長5 mm的切口，將前Tenon’s與結(jié)膜剪開至鞏膜；其次，將帶彎頭的大斜視鉤從切口插入后，勾住直肌后將小斜視鉤由大斜視鉤的下方置入切口，滑動(dòng)到肌腱位置后跨過大斜視鉤切斷前Tenon’s與肌間膜間的聯(lián)系；再次，將肌間膜、節(jié)制韌帶分離，并用肌肉止端套環(huán)將其縫閉并截除；最后，將結(jié)膜切口對(duì)合來結(jié)束手術(shù)。觀察組在上述手術(shù)過程中每5 min滴一次角膜保護(hù)劑（2%羥丙基甲基纖維素為其主要成分）來保持患眼角膜表面的濕潤。

1.3 觀察指標(biāo)及其療效判定 觀察兩組臨床療效，術(shù)后1 h觀察患者的舒適度、焦慮程度、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、下眼瞼中央淚河高度（TMN）及角膜熒光素染色。療效判定：自發(fā)性上斜視的發(fā)生頻率沒有任何明顯的改善為無效；垂直斜視減少＞10°，上斜視偶爾出現(xiàn)或有明顯改善為有效；垂直斜視消失或＜10°，且沒有自發(fā)性上斜視或只出現(xiàn)不明顯的上斜視為顯效；總有效率=有效率+顯效率。BUT使用秒表來記錄，TMN的檢查使用眼前節(jié)相干光斷層掃描儀來檢查，角膜熒光素染色通過裂隙燈來檢查放入結(jié)膜囊內(nèi)的熒光素鈉眼科檢測(cè)試紙，角膜劃分為4個(gè)象限，依據(jù)每個(gè)象限的染色面積來進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)0～3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.615，P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組BUT、TMN及角膜熒光素染色結(jié)果等比較 兩組BUT、TMH、角膜熒光素染色、舒適度及焦慮程度評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組BUT、TMN及角膜熒光素染色結(jié)果等比較

3 討論

斜視是任何一只眼視軸發(fā)生了偏離的臨床表現(xiàn)，其種類很多，病因復(fù)雜，目前手術(shù)是治療斜視的一種最佳治療方法，而在手術(shù)治療過程中角膜的濕潤及透明清潔非常重要[6]。眼部手術(shù)會(huì)造成術(shù)眼眼表損傷，而術(shù)中角膜的暴露與損傷均是術(shù)后眼表損傷的主要原因。因此，眼科醫(yī)師已經(jīng)注意到在術(shù)中對(duì)暴露角膜進(jìn)行保護(hù)的重要性。角膜保護(hù)劑是臨床上眼科手術(shù)中常被用到的，其主要成分為2%羥丙基甲基纖維素，具有吸水性強(qiáng)、純度高等特點(diǎn)，對(duì)角膜有很好的潤滑性與內(nèi)聚性。

淚液的分泌會(huì)隨著眼表的不適刺激而增加，淚河的高度也會(huì)相應(yīng)地增加。本研究結(jié)果顯示，矯正術(shù)后1 h觀察組BUT及TMN值均顯著高于對(duì)照組，而觀察組角膜熒光素染色明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05），說明角膜保護(hù)劑能明顯延長行矯正斜視患者的 BUT，升高TMN；而BUT能反映斜視患者淚膜的穩(wěn)定性，淚河的高度值能間接反映斜視患者的眼表刺激癥狀，這就進(jìn)一步說明在斜視患者矯正術(shù)中角膜保護(hù)劑能明顯增加淚膜的穩(wěn)定性及淚河的高度值，進(jìn)而改善患者眼表的舒適度，降低患者的焦慮情緒。由于在斜視矯正手術(shù)過程中，患者的角膜會(huì)逐漸變熱，進(jìn)而導(dǎo)致水分的蒸發(fā)，而角膜保護(hù)劑有很強(qiáng)的吸水性，能為角膜提高充足的水分，使患者的角膜表面保持濕潤。本研究結(jié)果還顯示觀察組斜視患者的矯正率明顯高于對(duì)照組，這表明角膜保護(hù)劑能增進(jìn)斜視患者矯正術(shù)的手術(shù)效果。