仰紫景，王莉

近年來(lái)，成人腹股溝斜疝手術(shù)及麻醉方式在不斷進(jìn)步的材料及技術(shù)的作用下日益增多，而氣管插管全麻或硬膜外麻醉具有相對(duì)復(fù)雜的圍手術(shù)期處理、較大的手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)該類患者，可以選擇局部椎管麻醉或硬膜外麻醉醉[1]。但是，由于局部神經(jīng)麻醉只能對(duì)切口疼痛進(jìn)行抑制，無(wú)法對(duì)牽拉造成的疼痛進(jìn)行抑制，極易促進(jìn)患者惡心、嘔吐的發(fā)生，嚴(yán)重的情況下無(wú)法對(duì)手術(shù)進(jìn)行有效配合，從而促進(jìn)手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)及患者痛苦的增加[2]。本研究比較芬太尼與鹽酸右美托咪定在腹股溝斜疝手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省桐廬縣第一人民醫(yī)院2016年3月至2017年3月收治的腹股溝斜疝手術(shù)患者120例。所有患者均接受單側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，排除接受復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療、對(duì)藥物過(guò)敏、異常出凝血功能、智力障礙及嚴(yán)重肝腎疾病者。隨機(jī)分為分為鹽酸右美托咪定組（觀察組）和芬太尼組（對(duì)照組），各60例。觀察組男48例，女12例；年齡45～92歲，平均（76.3±10.4）歲；體質(zhì)量41～78kg，平均（58.3±9.4）kg；病程 3個(gè)月至 10年，平均（5.6±0.4）年。合并高血壓21例，糖尿病16例，心腦血管疾病10例。對(duì)照組組男46例，女14例；年齡46～92歲，平均（77.1±10.2）歲；體質(zhì)量 42～ 78 kg，平均（59.6±9.6）kg；病程 4個(gè)月至 10年，平均（5.8±0.6）年。合并高血壓20例，糖尿病16例，心腦血管疾病11例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)分教育，督促患者術(shù)前嚴(yán)格禁食禁飲。入室后常規(guī)吸入7%七氟烷+N2O麻醉誘導(dǎo)；觀察組應(yīng)用鹽酸右美托咪定1 g/ml+0.2%羅哌卡因1 mg/kg，對(duì)照組組應(yīng)用芬太尼1 g/ml+0.2%羅哌卡因1 mg/kg。喉罩通氣，然后行骶管阻滯。麻醉過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)患者體質(zhì)量，手術(shù)過(guò)程中吸入七氟烷，保留自主呼吸，依據(jù)患者的心率（HR）、呼吸末二氧化碳濃度（PetCO2）對(duì)吸入七氟烷濃度進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組麻醉前（T1）、麻醉后 5 min（T2）、切皮時(shí)（T3）及完成手術(shù)時(shí)（T4）平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）；采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)價(jià)兩組術(shù)后2 h的鎮(zhèn)痛效果；術(shù)后2h應(yīng)用視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定[3]；比較兩組蘇醒時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP變化情況 觀察組T2、T3及T4時(shí)HR、MAP均低于T1時(shí)（均P＜0.05）；兩組T1～T4時(shí)HR、MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后2 h Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分分級(jí)、VAS評(píng)分及蘇醒時(shí)間比較 兩組術(shù)后2 h Ramsay差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組VAS評(píng)分、蘇醒時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術(shù)后出現(xiàn)惡心2例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心14例，嘔吐12例，便秘4例，皮膚瘙癢2例，呼吸抑制1例，不良反應(yīng)發(fā)生率55.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=14.45，P ＜ 0.05）。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP變化

表2 兩組術(shù)后2 h Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、VAS評(píng)分及蘇醒時(shí)間比較

3 討論

芬太尼應(yīng)用于骶管鎮(zhèn)痛中具有較高的安全性[4]。但在應(yīng)用過(guò)程中，芬太尼也暴露出了一些問題，諸如較高的親脂性，因此會(huì)在一定程度上引發(fā)延遲性呼吸抑制[5]。右美托咪定是近年來(lái)逐漸應(yīng)用于臨床的一種麻醉輔助藥物，該藥物為新型的 2腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠特異性的作用于患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以及對(duì)周圍神經(jīng)系統(tǒng)也有一定的作用[6-7]。右美托咪定在臨床上的主要作用有鎮(zhèn)靜、止痛、抗焦慮、抗交感神經(jīng)癥狀及抗寒戰(zhàn)等效應(yīng)，近年來(lái)的大膽嘗試發(fā)現(xiàn)其對(duì)患者的術(shù)前麻醉的進(jìn)行也有著協(xié)同作用。由于右美托咪定的特異性較強(qiáng)，僅對(duì) 2受體有激動(dòng)作用，對(duì) 1受體的敏感性較低[8]。因此可以減少由于對(duì) 1受體激動(dòng)而引起的一些不良反應(yīng)，只發(fā)揮其鎮(zhèn)靜和抗焦慮的臨床作用。因此，在臨床上對(duì)于麻醉患者的應(yīng)用可以減輕患者麻醉蘇醒時(shí)出現(xiàn)的躁動(dòng)不安的癥狀，并且與全身麻醉藥物的聯(lián)用并不增加患者的不良反應(yīng)，使用的安全性良好，且對(duì)患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間幾乎無(wú)影響。目前在臨床上各型手術(shù)的全麻過(guò)程中，有較多采用右美托咪定作為輔助藥物用于麻醉過(guò)程中，并取得了顯著的應(yīng)用效果[9]。

雖然鹽酸右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用及安全性令人滿意，但是，在腹股溝斜疝手術(shù)中，臨床卻較少應(yīng)用鹽酸右美托咪定[10]。從安全角度出發(fā)，臨床常采用較低劑量的鹽酸右美托咪定[11]。本研究結(jié)果表明，右美托咪定的應(yīng)用可以減少患者術(shù)后恢復(fù)期的MAP、HR的波動(dòng)，且右美托咪定組的此兩項(xiàng)指標(biāo)與正常水平值更為接近，說(shuō)明右美托咪定能夠發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，對(duì)患者產(chǎn)生了鎮(zhèn)靜抑制的作用。同時(shí)，證實(shí)右美托咪定對(duì)麻醉患者的術(shù)后恢復(fù)期中發(fā)揮的顯著的鎮(zhèn)靜作用。