吳盼，王巍，何飛熊

膝關(guān)節(jié)是人體下肢重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)和功能較為復(fù)雜。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病為臨床較為常見的膝關(guān)節(jié)類疾病，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)疾病的療效顯著，能夠有效重建患者的膝關(guān)節(jié)功能[1-2]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)切口具有一定的特殊性且傷口較長(zhǎng)，手術(shù)中的創(chuàng)傷較大，失血量較高，故在臨床中切口愈合不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[3]。切口愈合不良常需進(jìn)行二次手術(shù)，在一定程度影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的生存質(zhì)量，給患者及其家屬帶來了嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。本文分析影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者切口愈合的相關(guān)因素，旨在為臨床治療提供相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省衢州市人民醫(yī)院2015年6月至2017年12月收治的的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者268例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2001年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并初次接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；（2）自愿參加本次調(diào)查研究，并簽署同意書。排除交流、溝通方面有明顯障礙者，腎功能不健全或具有腦科類疾病者，合并嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形者，手術(shù)部位存重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷史者。其中男88例，女 180例；年齡 39～ 87歲，平均（66.57±5.23)歲；181例接受單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，77例接受雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2 方法 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)采用傳統(tǒng)髕旁內(nèi)側(cè)入路，為防止出血過多，在手術(shù)的過程中使用止血帶并將壓力控制在 55～80 kPa。收集所有患者的一般資料，主要包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、術(shù)前總蛋白、術(shù)前白蛋白、術(shù)前球蛋白、術(shù)前淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、手術(shù)時(shí)間、止血帶時(shí)間、止血帶壓力、輸血情況、術(shù)后總蛋白、術(shù)后白蛋白、術(shù)后球蛋白及術(shù)后淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。傷口愈合情況參考Dennis[5]提出的傷口評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS.19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸模型。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口愈合狀況膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口愈合正常 249例（92.91%），切口愈合不良19例（7.09%）。19例愈合不良的患者中，切口滲液5例，切口延遲愈合3例，肪液化3例，切口裂開5例，皮膚邊緣壞死3例。

2.2 切口愈合狀況單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示性別、基礎(chǔ)疾病、術(shù)前淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后球蛋白、術(shù)后淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、輸血次數(shù)及輸血總量與切口愈合無相關(guān)性（均P＞ 0.05），而與年齡、止血帶壓力、術(shù)前總蛋白、術(shù)前白蛋白、術(shù)后第1天總蛋白及術(shù)后第1天白蛋白相關(guān)（均P＜0.05）。見表1。

表1 切口愈合狀況單因素分析

2.3 Logistic多因素分析 將單因素分析中的年齡、止血帶壓力、術(shù)前總蛋白、術(shù)前白蛋白、術(shù)后第1天總蛋白及術(shù)后第1天白蛋白進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示年齡、術(shù)前白蛋白、止血帶壓力及術(shù)后第1天白蛋白是影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者切口愈合的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）。見表2。

表2 切口愈合狀況多因素分析

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的逐漸轉(zhuǎn)變，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病率較高，發(fā)病群體逐漸增多[6-7]。目前常采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，但由于患者的傷口形狀特殊且髕股關(guān)節(jié)處的活動(dòng)度大、張力高，術(shù)后并發(fā)癥較多，切口愈合不良的狀況的發(fā)生率較高[8]。

國(guó)外學(xué)者研究指出，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)切口愈合不良的原因可能與自身因素以及醫(yī)源性因素相關(guān)[9-10]，但未曾考慮營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)切口愈合不良的關(guān)系，本文首次將患者的一般資料、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及基礎(chǔ)疾病等指標(biāo)綜合考慮以探究膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者切口愈合狀況的相關(guān)因素。本研究60歲以上老年患者較多，在臨床中一般隨著患者年齡的增加，發(fā)生切口愈合不良的概率將會(huì)逐漸的增加，年齡能夠在一定程度影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)切口愈合狀況，考慮到隨著年齡的增加患者的恢復(fù)能力下降且易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[11]，故年齡與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)切口愈合具有密切相關(guān)性；糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)切口愈合不良不具有密切關(guān)系，考慮到本次實(shí)驗(yàn)樣本數(shù)量較少，后續(xù)結(jié)果仍需進(jìn)一步的論證。學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，止血帶的應(yīng)用能夠在一定程度上影響患者切口的愈合速度[12].本研究為減少術(shù)中失血，在手術(shù)過程中常規(guī)采用了止血帶，但止血帶的長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用將會(huì)影響下肢血液循環(huán)，影響傷口愈合的速度，故在臨床中應(yīng)密切關(guān)注止血帶壓力且謹(jǐn)慎使用。

本研究結(jié)果表明術(shù)前白蛋白、術(shù)后第1天白蛋白的營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)是影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者切口愈合的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），考慮到可能與術(shù)后短期內(nèi)大量失血導(dǎo)致了血清白蛋白水平快速下降等因素相關(guān)，但能否針對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施還需要進(jìn)一步的探究。