周俊，鈄偉國，褚衛(wèi)韜，陳澤富，樊駿

頸椎病又被稱作頸椎綜合征，由于人體頸椎長期受到壓迫、勞損而致使椎間盤脫出、骨質增生及韌帶增厚等綜合征，是一種退行性病理改變疾患[1]。該病通常以保守治療為主，一般情況下，大部分患者通過保守治療后均可取得理想的治療效果，但如果病情較為復雜、嚴重的患者通過6個星期保守治療后仍無明顯效果時，應予以有效的手術治療，避免病情加重[2]。臨床常用頸椎前路減壓融合術（ACDF），但該手術對患者的遠期療效存在一定的影響[3]。ProDisc-CACDR作為一種新型的頸椎病手術治療手段，為頸椎病臨床治療增添了新的手術選擇[4]。本研究探討ProDisc-CACDR及ACDF在頸椎病治療中的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省縉云縣人民醫(yī)院于2016年1月至2017年12月收治的 56例頸椎病患者。納入標準：（1）通過X線、MRI、CT等檢查確診為頸椎病，且大部分為脊髓型、神經(jīng)根型頸椎病，極少數(shù)確診為混合型頸椎??；（2）其病變階段主要為C3-7，其臨床癥狀與影像學資料無二致；（3）保守治療6個星期后癥狀并無顯著緩解，甚至病情加重；（4）自愿配合治療者。排除標準：（1）伴有嚴重心臟病、強直性脊柱炎、節(jié)段性不穩(wěn)定、腫瘤、感染、骨質增生及骨質疏松癥等疾??；（2）不愿意配合治療者。分為兩組研究組和對照組。研究組男17例，女 11例；年齡 18～ 65歲，平均（40.56±10.42）歲；病程6個月至3年，平均（15.46±10.42）個月；包括脊髓型9例，神經(jīng)根型16例，混合型3例。對照組男18例，女10例；年齡18～66歲，平均（41.12±10.43）歲；病程6個月至4年，平均（15.58±10.45）個月；包括脊髓型9例，神經(jīng)根型17例，混合型2例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均已經(jīng)知曉本研究意圖，并簽訂了知情同意書；本研究同時也獲得了本院倫理委員會的許可。

1.2 方法 所有患者均接受 X線、MRI、CT等常規(guī)檢測，X線片顯示頸椎穩(wěn)定情況，CT確定假體直徑，MRI予以病情確診。對照組施行ACDF。行頸前路常規(guī)暴露后，進行神經(jīng)根及其周圍組織減壓，隨后將椎間融合器植入頸椎間隙中，完成Atlantis內固定術[5]。在C臂機透視下完成逐層縫合操作，隨后在傷口內留置引流管，術后1～2 d內進行拔管，2～3 d后可下床活動，并佩戴頸托 4周。研究組施行單節(jié)段 ProDisc-CACDR。行頸前路常規(guī)暴露，確定椎間隙病變的位置，對椎體前方的骨贅進行切除，并進行中線定位[6]。隨后將Discover頸椎人造間盤放置在椎體腹側位置。利用雙頭倒槽完成鉆孔操作，待前皮質穿破后進行椎體撐開釘安裝。之后進行椎間盤切除，使神經(jīng)根及其周圍組織充分減壓，然后將軟骨終板去除，通過人工椎間盤試模對椎間隙高度進行合理測算。最后在透視情況下選擇合適的假體完成置換術。術后第2天開始佩戴頸托1周，同時予以患者抗炎治療，防止異位骨化情況發(fā)生。

1.3 觀察指標 對比分析兩組患者的手術指標、治療前后的VAS評分、NDI（頸椎功能障礙指數(shù)）評分、ROM（節(jié)段活動度）以及術后并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比 兩組手術時間、術中出血量及住院時間差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各手術指標對比

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 兩組術前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組術后VAS評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分對比 分

2.3 兩組治療前后NDI評分及ROM比較 兩組術前NDI評分、ROM差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），兩組術后NDI評分、ROM評分差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后NDI評分及ROM對比

2.4 兩組術后并發(fā)癥情況比較 研究組術后出現(xiàn)頸心綜合征2例，胸部疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.71%；對照組出現(xiàn)頸心綜合征3例，吞咽困難1例，胸部疼痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率21.43%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（2=4.26，P ＜ 0.05）。

3 討論

目前，ACDF是一種被廣泛應用在頸椎病臨床治療上的經(jīng)典手術方式，該手術主要通過頸前入路及常規(guī)暴露后進行椎間盤切除，將椎間融合器植入頸椎間隙中，并進行骨板內固定，完成植骨融合[7]。但該手術要想實現(xiàn)手術節(jié)段的穩(wěn)定性得以重建就必須舍棄該節(jié)段的運動功能，因此手術階段周圍或相鄰階段容易產(chǎn)生繼發(fā)性退變，對患者長遠恢復有較大的影響，故該手術存在一定的風險性和局限性[8]。近年來，隨著醫(yī)療技術水平的提高，ACDR作為一種新興的頸椎病手術方法受到醫(yī)學界的關注[9]。該手術主要將保留頸椎活動度作為基礎來進行椎間盤切除操作，使患者的神經(jīng)根得以充分減壓，在其過程中盡量避免誘發(fā)鄰近節(jié)段發(fā)生繼發(fā)性退變，從而保留額病變階段活動度。

本研究表明單節(jié)段 ProDisc-CACDR能夠有效縮短手術時間，減少術中出血量，術后恢復速度快，療效十分顯著，具備一定的安全性；且兩組通過不同的手術，各癥狀均有明顯改善，其疼痛評分、頸椎功能障礙評分均優(yōu)于術前。唯一不同的是，研究組術后的ROM與術前并無較大差異，說明ACDR有效保留了手術階段活動度，增大了關節(jié)重建潛力，同時有效減少了相鄰節(jié)段繼發(fā)退變發(fā)生；本研究還說明ProDisc-CACDR還能減少術后頸心綜合征、吞咽困難及胸部疼痛等并發(fā)癥，大大提高了手術安全性，為術后遠期療效提供了保障。

綜上所述，單節(jié)段ProDisc-CACDR與ACDF兩種手術方法均能有效治療頸椎病，但單節(jié)段ProDisc-CACDR保留了手術節(jié)段的活動功能，為術后遠期療效提供了保障，是一種既有效又有安全性的手術方式，值得推廣。