汪石霞

（宿松縣人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽 宿松 246500）

自制紗帶是指自己合理利用繃帶制作的用于血管床填塞，進而來改良大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù)的紗帶,寬1cm、厚4層、長60-70cm。大隱靜脈是起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)緣上行經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)后方進入大腿內(nèi)側(cè)逐漸匯入股靜脈的一段血管。靜脈曲張是由于先天性血管壁膜較弱或長時間維持同一姿勢，血液蓄積，長時間破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高，致使靜脈血管突出于皮膚表面。高位結(jié)扎加抽剝術(shù)是治療嚴重的下肢靜脈曲張或大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全的常見的手術(shù)方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院普外科于2011年5月至2015年5月期間手術(shù)的58例大隱靜脈曲張患者作為臨床研究對象，并隨機分為兩組，每組各29例。試驗組男18例，女11例，年齡33-73歲，平均（53.73±1.51）歲，患側(cè)：右下肢5例，左下肢14例，雙下肢10例；對照組22例，女7例，年齡36-76歲，平均年齡（53.73±1.53）歲，患側(cè)：右下肢7例，左下肢15例，雙下肢7例。所有患者均明確診斷且符合手術(shù)指征，并且是自愿參加本次調(diào)查研究。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料均無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實驗組：

采用自制紗帶血管床填塞輔助下大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù)，即在腹股溝韌帶下1cm處，將大隱靜脈主干根部及屬支雙重切斷并結(jié)扎后，將金屬剝離器頭端插入血管，再操縱剝離器前行，至剝離器受阻時，在此處切開一個橫行的開口，剝離大隱靜脈并離斷此處大隱靜脈干，將自制的紗帶固定于剝離器的尾端，隨著剝離器的抽出，紗帶進入血管床進行填塞，接著再有序完成曲張靜脈點狀抽剝?nèi)缓笕〕鎏钊啂Вp合創(chuàng)口，完成手術(shù)。

1.2.2 對照組： 采用常規(guī)的大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在手術(shù)時所需時間、手術(shù)時出血量、術(shù)后瘀斑的發(fā)生率，進而分析兩種手術(shù)方法的臨床實際情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究中數(shù)據(jù)采用SPSS l9.0軟件，計量資料均以(±s) 表示，組內(nèi)差異比較采用配對t檢驗，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較均以(%) 表示，組間比較選用卡方比較，P＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

試驗組，患者手術(shù)時間平均為（1.45±0.32）h，對照組手術(shù)所需時間為（2.32±0.41）h，實驗組、對照組兩組的平均手術(shù)出血量分別為（15.68±2.61）ml、（54.32±8.23）ml，實驗組術(shù)后瘀斑發(fā)生率9%，而對照組有63%，實驗組的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后瘀斑發(fā)生率均明顯少于對照組。統(tǒng)計學差異顯著，P＜0.05。

兩組患者手術(shù)時間、出血量、術(shù)后瘀斑發(fā)生情況對比分析

3 討 論

下肢大隱靜脈曲張是常見疾病，男女均可發(fā)病，中老年更易發(fā)病。主要表現(xiàn)為患肢的墜脹不適，下肢特別是小腿的表淺靜脈迂曲怒張，有時見足靴區(qū)色素沉著及潰瘍，嚴重時并發(fā)深靜脈血栓和肺栓塞，導致患者猝死。就目前而言，手術(shù)治療是根治的主要方法，手術(shù)方法也有多種，除了傳統(tǒng)的手術(shù)方法外還有靜脈腔內(nèi)激光技術(shù)治療下肢淺靜脈曲張，以及本此調(diào)查所用的改良版的大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù)等。

本次調(diào)查中，對照組單純的大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù)術(shù)中隨著大隱靜脈跟著剝離器被抽出，血管床空虛，滲血明顯，需要術(shù)者立即用棉墊加壓止血。而實驗組術(shù)中在抽取剝離器之前在尾端固定一根自制紗帶，隨著剝離器的緩慢抽出，紗帶即刻進入血管床進行填塞壓迫，無需專人按壓，術(shù)者可以繼續(xù)進行其他操作，為手術(shù)節(jié)約了時間，且壓迫面積完全，受力均勻，減少了術(shù)中出血量。由此可見，自制紗帶血管床填塞在大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù)術(shù)中的應(yīng)用非常有效。

自制紗帶制作簡單，可由器械護士在臺上制作，用比大隱靜脈略長10cm的無菌紗布繃帶，兩邊向里疊折，再對折，然后用絲線間段固定即可。此紗帶沒有毛邊，不用擔心紗絮遺留在病人體內(nèi)，且干紗直接接觸血管床創(chuàng)面，有止血和擦血的功效，減少了術(shù)后皮下瘀斑的發(fā)生。且價格低廉，不會增加病人經(jīng)濟負擔。

綜上所述，自制紗帶血管床填塞在大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù)術(shù)中的應(yīng)用臨床效果顯著，且制作簡單，價格低廉，適合臨床上大力推廣。