鄧 玉

（豐縣中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 豐縣 221700）

前 言

缺血性腦卒中簡稱為腦梗塞，該疾病好發(fā)于50周歲的老年人群，且大多數(shù)患者發(fā)病前沒有早期癥狀，其臨床主要表現(xiàn)為頭痛、四肢乏力偏癱、大小便失禁等。若如的不及治療，病情則會(huì)加劇惡化，嚴(yán)重影響到患者日常活動(dòng)能力和腦部功能。據(jù)有關(guān)報(bào)道，給予腦梗塞患者采用合適的護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者肢體功能和提高臨床治療的效果。筆者隨機(jī)選取50例腦梗塞患者作為本次探析的對(duì)象，具體情況報(bào)道如下：

1 資料與方案

1.1 臨床資料

從2017年5月到2018年5月隨機(jī)選取在我院治療腦梗塞患者共50例，采取隨機(jī)選取紅黃球的方式進(jìn)行分組，紅球?yàn)閷?duì)照組，黃球?yàn)橛^察組，每組各25例，全部患者均在自愿并知情的情況下實(shí)施探究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均經(jīng)磁共振診斷為外傷性腦梗塞；②全部患者意識(shí)清晰；③無語言障礙。對(duì)照組中12例為男性，13例為女性；年齡為64～75歲，平均年齡為（65.89±1.36）歲；病程為13～21個(gè)月，平均病程時(shí)間為（14.69±1.37）個(gè)月；其中13例為左側(cè)癱瘓，12例為右側(cè)癱瘓；肌力評(píng)測(cè)情況：0級(jí)為6例，7例為Ⅰ級(jí)，4例為Ⅱ級(jí),3例為Ⅲ級(jí)，5例為Ⅳ級(jí)。觀察組中14例為男性，11例為女性；年齡為65～74歲，平均年齡為（66.12±1.03）歲；病程為12～20個(gè)月，平均病程時(shí)間為（13.67±1.28）個(gè)月；其中15例為左側(cè)癱瘓，10例為右側(cè)癱瘓；肌力評(píng)測(cè)情況：0級(jí)為5例，8例為Ⅰ級(jí)，3例為Ⅱ級(jí),2例為Ⅲ級(jí)，7例為Ⅳ級(jí)。經(jīng)計(jì)算，組檢差異檢驗(yàn)值為P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且具有可比性。

1.2 護(hù)理方案

兩組患者均采用相同的藥物治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包含有：嚴(yán)密監(jiān)察患者生命體征、血壓、心率等。觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體情況如下：

（一）入院前指導(dǎo)：護(hù)理人員協(xié)助患者辦理入院治療和住院各相關(guān)手續(xù)，填寫好各類表格。耐心和細(xì)心的向患者以及家屬講解本院住院相關(guān)規(guī)章制度，介紹本院公用設(shè)施設(shè)備的使用方法、呼救機(jī)的用法、各科室的地理位置，使患者適應(yīng)本院的環(huán)境。

（二）心理護(hù)理：由于腦梗塞患者需要長時(shí)間的治療和康復(fù)訓(xùn)練，易在治療和康復(fù)訓(xùn)練的過程中喪失信心，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不安、厭世、焦躁等負(fù)性情緒。護(hù)理人員在護(hù)理期間應(yīng)觀察患者的心理動(dòng)態(tài)情況，一旦患者出現(xiàn)悲哀、悲觀等情緒，以及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，使患者保持在心情舒暢下接受治療和護(hù)理，多鼓勵(lì)家屬給予患者關(guān)愛、關(guān)心等。

（三）早期肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同癱瘓的病灶部位制定出可行性的運(yùn)動(dòng)方案，協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練。例如：①前臂外旋訓(xùn)練，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行取健側(cè)臥位，每2小時(shí)給患者翻身一次，預(yù)防上肢的肩膀后縮或者下沉等，每天3次；②待患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員可使用沙磨版、滾筒進(jìn)行上肢分離的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，和控制能力的訓(xùn)練等；③四肢康復(fù)訓(xùn)練：協(xié)助患者做手腕旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，護(hù)理人員握住患者的手腕輕輕做手的抓握和手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練；④坐位平衡訓(xùn)練，協(xié)助患者坐起，告知患者雙上肢向前伸，在沒有靠背的情況下患者自己支撐身體坐穩(wěn)，護(hù)理人員應(yīng)小心照顧，防止患者掉下病床。⑤改乘動(dòng)作訓(xùn)練，護(hù)理人員協(xié)助患者從床上到輪椅，輪椅到便器，便器到凳子，床到行走等改乘動(dòng)作訓(xùn)練。

（四）飲食護(hù)理：根據(jù)患者的身體狀況和口味，幫助患者調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，例如：建議患者多食用富有維生素C、鎂、鉀類的食物，能有效調(diào)節(jié)膽固醇代謝，預(yù)防動(dòng)脈硬化等。禁止患者使用高脂肪了類、腌制類、油炸類的食物，且叮囑患者不宜進(jìn)食過飽，應(yīng)少量多餐。

（五）個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)幫助患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生的清潔，定期更換床上用品，給予患者皮膚、口腔、大小便、呼吸道等護(hù)理[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者依從性，滿意度、ADL評(píng)分（日常生活活動(dòng)能力）?；颊咭缽男苑譃椋和耆缽?、部分依從、不依從，患者主動(dòng)配合護(hù)理人員護(hù)理則為完全依從；患者偶爾配合護(hù)理人員護(hù)理則為部分依從；患者從不配合，且抗拒護(hù)理則為不依從。部分依從率+完全依從率=總依從率。例外，患者在出院前給予發(fā)放本院自制的滿意度調(diào)查表，表內(nèi)分為：非常滿意3分，滿意2分，一般滿意1分，極度不滿意0分，總滿意度=非常滿意率+滿意率。設(shè)置日常生活活動(dòng)能力評(píng)分表（ADL）總分為100分，患者分?jǐn)?shù)越高則表明活動(dòng)能力和肢體功能恢復(fù)越高[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

探究中所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料行（±s）表示，進(jìn)行t驗(yàn)算；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行卡方x2驗(yàn)算。P小于0.05時(shí)，則表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者ADL評(píng)分比較

兩組患者ADL評(píng)分比較如表一所示，兩組患者在護(hù)理后ADL評(píng)分均有提高，與護(hù)理后相比，觀察組ADL評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)計(jì)算，組間差異檢驗(yàn)值為P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者總滿意度率比較

兩組患者總滿意度率比較如表二所示，觀察組總滿意度率大于對(duì)照組（92.00%＞68.00%）。經(jīng)計(jì)算，組檢差異檢驗(yàn)值為（x2=4.50，P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表一 兩組患者ADL評(píng)分（日常生活活動(dòng)能力）比較（分/ ）

表二 兩組患者總滿意度率比較（n/%）

2.3 兩組患者依從性比較

兩組患者依從性比較如表三所示，觀察組總依從率高于對(duì)照組（88.00%＞60.00%）。經(jīng)計(jì)算，組間差異檢驗(yàn)值為（x2=5.09，P＜0.05），存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表三 兩組患者依從性比較（n/%）

3 討 論

早期康復(fù)護(hù)理指主要意義：延長患者生存周期、改善患者生活質(zhì)量、降低病死率和發(fā)病率[4]。本探究中對(duì)腦梗塞患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)取得了不錯(cuò)的效果，主要有以下幾點(diǎn)作用：①通過早期康復(fù)護(hù)理的干預(yù)，能有效的使患者肢體運(yùn)動(dòng)功能早日恢復(fù)，減少關(guān)節(jié)畸形和痙攣等出現(xiàn)的情況，避免肌肉萎縮的面積擴(kuò)大；②能夠滿足患者在治療期間所需心理和生理需求，使患者身心殘疾能最大限度地恢復(fù)，早日進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)等；③贏得患者和家屬對(duì)本院的認(rèn)可和信任；④通過給予患者鼓勵(lì)，利于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而配合醫(yī)療人員治療。

本探究中，觀察組依從性、滿意度、ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05。該探究結(jié)果與張春艷[5]《康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗塞患者肢體功能恢復(fù)的影響觀察》研究結(jié)果相似，可見本次探究具有較高的可行性、科學(xué)性和可信度?？傊?，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)臨床效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得臨床廣泛推廣使用。