馬鴻云 桂甜甜 樊揚 王虹

摘 要 目的：探討宮腔鏡手術治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的效果。方法：選取剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠患者72例，隨機分為宮腔鏡手術組和常規(guī)手術組，兩組分別采取常規(guī)手術治療和宮腔鏡手術治療，對比兩組患者的臨床療效。結果：宮腔鏡手術組的平均手術時間、平均術中出血量、平均b-HCG水平降至正常時間、月經(jīng)恢復到正常時間及住院時間顯著低于常規(guī)手術組（P<0.05）。結論：對剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠采取宮腔鏡手術治療，可使手術時間和住院時間明顯縮短，出血量明顯減少，促進患者機體恢復。

關鍵詞 宮腔鏡手術 剖宮產(chǎn) 子宮瘢痕妊娠

中圖分類號：R714.22 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2018）19-0042-03

Effect of hysteroscopic surgery on uterine scar pregnancy after cesarean section*

MA Hongyun1， GUI Tiantian1， FAN Yang1， WANG Hong2

（1. The Peoples Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan 750001， China； 2. Northwest Nationalities University， Lanzhou 730124， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of hysteroscopic surgery on uterine scar pregnancy after cesarean section. Methods： A total of 72 patients who had uterine scar pregnancy after cesarean section were selected and randomly divided into a control group （undergoing conventional surgery） and an experimental group （treated with hysteroscopy）. Clinical effects were compared between the two groups. Results： The mean operation time and mean intraoperative blood loss， the time for average b-HCG level to drop to normal， menstruation to return to normal and hospital stay were significantly lower in the experimental group than the control group （P<0.05）. Conclusion： This therapy can significantly shorten the time for operation and hospital stay， reduce the amount of blood loss and effectively promote the recovery of the patients body.

KEy WORDS hysteroscopic surgery； cesarean section； uterine scar pregnancy

剖宮產(chǎn)手術后極易發(fā)子宮瘢痕妊娠，系指當受精卵受精期間，在子宮裂痕部位造成意外著床，進而進入到子宮肌層，形成子宮瘢痕妊娠，胚胎著床在子宮瘢痕部位，是最為常見的一種并發(fā)癥[1]。以往臨床對剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠缺乏了解，認為是侵犯子宮肌層的滋養(yǎng)細胞等而出現(xiàn)誤診，剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠潛在的風險相對較高，極易造成大出血，嚴重的甚至會在短時間危及患者的生命或影響其生育能力，所以，及時發(fā)現(xiàn)、診斷剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠，同時采取相應的處理措施具有非常重要的意義[2]。宮腔鏡手術是目前臨床較為常用的手術方式，具有恢復迅速、并發(fā)癥較少以及出血量較少等優(yōu)勢，本研究對宮腔鏡手術與常規(guī)手術在子宮瘢痕妊娠的治療上進行觀察和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年3月寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的患者72例，均符合子宮瘢痕妊娠的臨床診斷標準。排除其他類型異位妊娠、清宮術及宮腔鏡的相關禁忌證等。研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均自愿參與并簽署知情同意書。將72例患者隨機分為宮腔鏡手術組和常規(guī)手術組，每組36例。其中，宮腔鏡手術組年齡22～35歲，平均（31.2±4.5）歲；孕次1～3次，平均（1.4±0.3）次。常規(guī)手術組年齡23～37歲，平均（32.5±5.1）歲；孕次2～4次，平均（1.8±0.5）次。兩組患者一般資料分布均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)手術組

在B超監(jiān)護下行常規(guī)清宮術。停經(jīng)時間在45 d以下，B超顯示病灶周圍血流不豐富，孕囊與子宮切口位置有一定距離的患者在B超監(jiān)測之下進行清宮術，患者采取截石體位，以2%利多卡因局部麻醉，對手術操作部位進行常規(guī)處理，在B超引導下行傳統(tǒng)清宮術。術后給予抗生素治療，對感染進行預防。

1.2.2 宮腔鏡手術組

采取宮腔鏡手術進行治療。患者取膀胱截石體位，常規(guī)消毒麻醉，采取配套的宮腔檢查鏡及電切鏡，電切功率設定在80 W，電凝設定在50 W；在B超監(jiān)測下對子宮和病灶等相關位置情況給予密切觀察，將宮腔鏡送入到宮腔中對病灶給予密切觀察，對妊娠病灶采取電切完全清除，特別是將子宮前峽部的妊娠組織清除，同時采取電凝對創(chuàng)傷表面進行止血。術后給予抗生素治療，對感染進行預防。

1.3 觀察指標

比較兩組的平均手術時間、術中出血量、b-HCG水平降至正常時間、月經(jīng)恢復到正常時間及平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 平均手術時間和平均術中出血量比較

宮腔鏡手術組的平均手術時間為（27.52±2.45）min，術中平均出血量為（51.82±9.26）ml，常規(guī)手術組的平均手術時間為（43.71±5.93）min，術中平均出血量為（124.82±21.64）ml。宮腔鏡手術組的平均手術時間和平均術中出血量顯著低于常規(guī)手術組（P<0.05）。

2.2 b-HCG水平降至正常、月經(jīng)恢復到正常及住院的平均時間比較

宮腔鏡手術組的b-HCG水平降至正常時間平均為（22.71±7.45）d，月經(jīng)恢復到正常平均時間為（34.27±6.53）d，住院平均時間為（12.67±4.82）d，常規(guī)手術組的b-HCG水平降至正常時間平均為（45.82±10.27）d，月經(jīng)恢復到正常平均時間為（57.38±11.41）d，住院平均時間為（17.14±7.08）d。宮腔鏡手術組的b-HCG水平降至正常、月經(jīng)恢復到正常及住院的平均時間明顯低于常規(guī)手術組（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠指的是在手術后子宮腔中切口部位形成瘢痕組織，再次妊娠后受精卵在切口瘢痕部位著床，對切口瘢痕組織進行不良刺激，進而引發(fā)纖維包塊，屬于一種較為少見的異位妊娠[3-4]。目前，剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠采取保守治療獲得了一定的效果，但在治療過程中仍然潛在引發(fā)大出血的可能性，所以，一般在藥物治療的基礎之上進行手術治療，可使手術效果明顯提高[5]。常規(guī)清宮術雖然可以將妊娠物徹底清除，然而對病灶無法給予精確定位，對子宮內(nèi)膜會造成較大損傷，同時并發(fā)癥較多，患者治療依從性較差。本文結果顯示，宮腔鏡手術組的b-HCG水平降至正常時間、月經(jīng)恢復到正常時間以住院的平均時間明顯低于常規(guī)手術組（P<0.05），與相關報道一致。

相關研究表明[6]，剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠采取宮腔鏡手術還可以利用電切有效清除子宮切口瘢痕部位的妊娠組織和殘留絨毛組織等，清除效果顯著，同時還能夠有效避免對子宮內(nèi)膜造成破壞，進而對患者的生育能力給予有效保護。另外，宮腔鏡手術可以在手術過程中明確發(fā)現(xiàn)出血點，同時給予電凝止血，使手術安全性明顯提高，進而使手術風險降至最低。除此之外，臨床醫(yī)師能夠根據(jù)宮腔鏡下宮腔內(nèi)的瘢痕妊娠的具體位置與具體情況采取相應的手術方式，可使再次瘢痕妊娠的發(fā)生率明顯降低，同時能減少手術中對微細血管損傷造成的大出血現(xiàn)象、更加徹底地祛除妊娠組織，手術效果可靠。本研究結果顯示，宮腔鏡手術組患者的平均手術時間和平均術中出血量顯著低于常規(guī)手術組（P<0.05），與相關報道一致。由于本研究樣本數(shù)量相對比較少，所以仍需要加大樣本數(shù)量的深入研究。

參考文獻

[1] 莫堅， 黃建邕， 黃英梅. 選擇性子宮動脈栓塞術聯(lián)合宮腔鏡手術治療外生型剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠67例臨床分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學， 2017， 16（8）： 800-803.

[2] 陳雪， 李艷飛， 黃岳. 宮腔鏡手術治療早期內(nèi)生型剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥， 2016， 45（8）： 871-875.

[3] 剛君， 高萬里， 宋風麗， 等. 選擇性子宮動脈栓塞術聯(lián)合宮腔鏡手術治療外生型剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的療效觀察[J]. 醫(yī)學臨床研究， 2017， 34（7）： 1390-1392.

[4] 陳正云， 李小永， 趙達， 等. 宮腔鏡手術終止早期Ⅱ型剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的臨床研究[J]. 中華婦產(chǎn)科， 2017， 52（10）： 669-674.

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[6] 祝蕾， 孫莉. 子宮剖宮產(chǎn)部位瘢痕妊娠超聲診斷的臨床意義[J]. 上海醫(yī)藥， 2015， 36（11）： 35-38.