朱文虹

摘 要 目的：保證中藥飲片的質(zhì)量。方法：對(duì)上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院所用的中藥飲片品種出現(xiàn)的變異現(xiàn)象，進(jìn)行分析并探討改進(jìn)方法。結(jié)果：探討并提出適用于中藥房簡(jiǎn)便、有效的儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)方法。結(jié)論：中藥飲片的儲(chǔ)存和養(yǎng)護(hù)與其臨床應(yīng)用的安全性、有效性密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞 中藥飲片 儲(chǔ)存 養(yǎng)護(hù)方法

中圖分類(lèi)號(hào)：R954 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2018）19-0070-03

Storage and maintenance of Chinese medicine in hospital pharmacy

ZHU Wenhong

（Chinese Medicine Hospital of Jingan District， Shanghai 200072， China）

ABSTRACT Objective： To ensure the quality of Chinese herbal medicine. Methods： The variation of traditional Chinese herbal medicine prepared and used in our hospital was analyzed and the methods for the improvement of the variation were discussed. Results： A simple and effective storage and maintenance method for Chinese medicine suitable for hospital pharmacy was proposed. Conclusion： The storage and maintenance of Chinese herbal pieces are closely related to the safety and effectiveness of clinical application.

KEy WORDS Chinese herbal medicine； storage； maintenance

醫(yī)院藥房中藥飲片的儲(chǔ)存和養(yǎng)護(hù)與其臨床療效緊密相關(guān)，影響中藥飲片質(zhì)量的因素很多，如產(chǎn)地、采收、加工和炮制等。中藥材經(jīng)過(guò)采收、凈制、切制和炮制等加工后制成可直接應(yīng)用于臨床的中藥飲片，而對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，經(jīng)過(guò)專業(yè)人員嚴(yán)格驗(yàn)收入庫(kù)，到應(yīng)用于臨床的過(guò)程中，如何保證中藥飲片質(zhì)量不發(fā)生變異，儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)就成了關(guān)鍵問(wèn)題之一。儲(chǔ)存過(guò)程中溫度、濕度、日光、微生物、蟲(chóng)害等[1]因素都會(huì)導(dǎo)致中藥飲片發(fā)生變異的現(xiàn)象。筆者結(jié)合上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院常用的中藥飲片品種，簡(jiǎn)述這些品種的飲片在儲(chǔ)存過(guò)程中所發(fā)生的變異現(xiàn)象以及導(dǎo)致變異的原因。

1 中藥飲片的變異現(xiàn)象

1.1 霉變

中藥表面附著霉菌，在溫度20～35 ℃、濕度75%以上或者飲片水分含量超過(guò)15%以上時(shí)，有足夠營(yíng)養(yǎng)（如含蛋白質(zhì)、淀粉、糖類(lèi)、黏液質(zhì)等）的條件下，極易發(fā)生霉變。尤其以黃梅季節(jié)溫度高、濕度大的環(huán)境下最易發(fā)生霉變。易發(fā)霉的常用飲片有甘草、白術(shù)、黃芩、當(dāng)歸、玉竹和黃精等。霉菌不僅影響了飲片的外觀，還能產(chǎn)生耐高溫的毒素，在加工過(guò)程中也不會(huì)被破壞，若服用霉變的飲片會(huì)引起中毒，甚至突變、畸形、致癌[2]。以山藥、半夏為例，起先飲片表面出現(xiàn)不太起眼的灰黑色小霉斑，漸漸形成灰綠色毛樣霉菌附著于飲片表面，刮之即去。對(duì)于這種現(xiàn)象通常采取控溫祛濕，先進(jìn)先出的方法可避免出現(xiàn)霉變。

1.2 蟲(chóng)蛀

是指昆蟲(chóng)侵入使飲片出現(xiàn)空洞、破碎、結(jié)串、污染，進(jìn)一步變質(zhì)而影響療效的現(xiàn)象。蟲(chóng)害分布廣、繁殖迅速、適應(yīng)力強(qiáng)，產(chǎn)生的危害極大。溫度在30 ℃左右時(shí)，利于害蟲(chóng)、霉菌生長(zhǎng)繁殖，常見(jiàn)易生蟲(chóng)的飲片有黃芪、川芎、甘草、黨參、澤瀉和北沙參等。且昆蟲(chóng)本身就是帶菌的媒介，還能使飲片發(fā)生霉變，有的品種（如當(dāng)歸、黨參等）會(huì)進(jìn)一步發(fā)生泛油的現(xiàn)象。就常用飲片當(dāng)歸、黨參、白術(shù)而言，蟲(chóng)蛀后的飲片會(huì)出現(xiàn)窟窿，被啃食所留下的藥屑會(huì)出現(xiàn)結(jié)串的現(xiàn)象，當(dāng)歸、黨參的飲片表面進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)泛油，白術(shù)會(huì)出現(xiàn)霉變等現(xiàn)象。

1.3 變色

一些顏色鮮艷的飲片（如玫瑰花、款冬花、蓮須、紅花、菊花和佛手等）在受到光照、氧氣、溫濕度等因素的影響下，化學(xué)成分發(fā)生反應(yīng)，引起飲片發(fā)生不同程度的顏色變化[3]。易發(fā)生變色的飲片以花類(lèi)、葉類(lèi)、全草類(lèi)較為常見(jiàn)。玫瑰花久存會(huì)變黃、干枯、花瓣凋落，枸杞儲(chǔ)存在濕度較高的環(huán)境中時(shí)顏色由紅變黑，這類(lèi)容易變色的飲片適宜在陰涼且避光的環(huán)境下儲(chǔ)存。

1.4 泛油

含脂肪油、揮發(fā)油和糖類(lèi)等較多的中藥在高溫、潮濕的環(huán)境下，會(huì)出現(xiàn)油樣物質(zhì)，如柏子仁、郁李仁、苦杏仁、天麥冬、黨參、刺猬皮和哈士蟆油等[4]，并常伴有變色（如枸杞子）、變質(zhì)等現(xiàn)象。且油脂與空氣中的氧、水分、日光接觸，一部分分解成甘油和脂肪酸，會(huì)產(chǎn)生油敗味。根莖類(lèi)的如黨參、牛膝飲片變軟，顏色有淺黃白色變成黃褐色，表面有油樣物質(zhì)，手摸之有黏膩感；蜈蚣、烏梢蛇以及柏子仁、桃仁等飲片還會(huì)伴有油敗味。關(guān)鍵在于降低溫度、適當(dāng)干燥，適宜在陰涼、密閉的環(huán)境中進(jìn)行儲(chǔ)藏。

1.5 氣味散失

氣味是評(píng)價(jià)中藥質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一（如薄荷、肉桂），某些含揮發(fā)性成分的飲片在高溫或久存的情況下，致使揮發(fā)油的揮發(fā)，氣味散失，導(dǎo)致有效成分下降。尤以傘形科、木蘭科、樟科、蕓香科和姜科等揮發(fā)油含量豐富。薄荷、砂仁、豆蔻之類(lèi)的芳香性的飲片久存之后氣味會(huì)變淡，影響藥效，而芳香性的飲片用量一般都不大，所以可以減少庫(kù)存量，避免長(zhǎng)時(shí)間堆放儲(chǔ)存。

1.6 風(fēng)化

相對(duì)濕度在60%以下，含結(jié)晶水的鹽類(lèi)飲片與干燥空氣接觸，會(huì)失去結(jié)晶水，變?yōu)榉墙Y(jié)晶狀的無(wú)水物質(zhì)，形成粉狀的現(xiàn)象，如芒硝風(fēng)化后就成了玄明粉，在功效作用方面有所不同，會(huì)直接影響臨床的用藥，所以一味的降低濕度并非是儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)的最佳方法。

1.7 潮解

某些固體的藥物在潮濕的環(huán)境下（相對(duì)濕度在70%以上）會(huì)吸收水分，發(fā)生潮解。容易發(fā)生潮解的中藥飲片有：鈉鹽類(lèi)礦物芒硝（（Na2SO4·10H2O）、由鹽加工炮制而成的全蝎、海藻、昆布等。夏季溫度高，在室溫環(huán)境下芒硝會(huì)由固體變成液體，全蝎、海藻會(huì)出現(xiàn)鹽析現(xiàn)象，所以，這類(lèi)藥物應(yīng)陰涼或低溫儲(chǔ)存。

1.8 黏連

指含糖膠、樹(shù)脂和蠟質(zhì)等成分的飲片，在高溫環(huán)境下，自身變軟、結(jié)塊，然后變成濃厚的融流狀態(tài)的變異現(xiàn)象。高溫季節(jié)乳香、沒(méi)藥、蘆薈等會(huì)出現(xiàn)小塊飲片黏結(jié)成大塊飲片，不利于臨床應(yīng)用。

1.9 腐爛

指新鮮的飲片因受溫度的影響或存放過(guò)久，出現(xiàn)干枯、霉?fàn)€敗壞的現(xiàn)象，如鮮石斛。而0 ℃以下新鮮中藥的水分會(huì)凍結(jié)，細(xì)胞壁及內(nèi)容物受損，引起局部細(xì)胞壞死。鮮石斛在夏季很容易變質(zhì)，應(yīng)低溫儲(chǔ)存，并告知患者低溫冷藏，盡快服用、不宜久存。

1.10 升華

指飲片在高溫環(huán)境下不經(jīng)過(guò)液化而直接氣化的變異現(xiàn)象，如冰片這味飲片因臨床應(yīng)用量不大，做到隨用隨進(jìn)即可。

2 常用的儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)方法

2.1 通風(fēng)法

中藥房一般都備有如風(fēng)扇、排風(fēng)器、空調(diào)等通風(fēng)設(shè)備，在一般溫度較高環(huán)境下，可利用這些設(shè)備加速通風(fēng)。

2.2 陰涼處養(yǎng)護(hù)

中藥房一般室溫控制在25 ℃以下，濕度控制在45%～75%之內(nèi)，但在梅雨季節(jié)由于濕度大、溫度高，極易發(fā)生霉菌，可利用空調(diào)、祛濕器等設(shè)備，將藥房的溫度控制在20 ℃以下，濕度控制在45%～70%之內(nèi)。需要陰涼儲(chǔ)存的是易揮發(fā)、升華、潮解、黏連、泛油的飲片。

2.3 石灰或木炭干燥法

石灰常用于防止易變色、貴細(xì)的飲片的變異，如枸杞子、人參、鹿茸等。而木炭的吸潮效果佳，將木炭烘干以牛皮紙包好，置于中藥內(nèi)可吸收入侵的水分而防霉。

2.4 低溫養(yǎng)護(hù)

某些貴重、新鮮的飲片可采用低溫儲(chǔ)存，將溫度控制在0～10 ℃內(nèi)，可有效防止生蟲(chóng)、霉變、變色等變異現(xiàn)象[5]，如人參、全蝎、鮮石斛等。

2.5 埋藏養(yǎng)護(hù)

利用石灰、砂子、糠殼等的防潮吸濕性能來(lái)隔絕外來(lái)的濕氣，將膠類(lèi)（如阿膠）、蟲(chóng)類(lèi)（如土鱉蟲(chóng)）、肉性（如刺猥皮）等飲片包好埋藏其中儲(chǔ)存。

2.6 對(duì)抗儲(chǔ)存法

利用不同品種的中藥所散發(fā)的特殊氣味、吸潮性能、特有的驅(qū)蟲(chóng)防霉成分，防止另一中藥發(fā)生蟲(chóng)蛀、霉變等變異現(xiàn)象的方法[6]。這一方法是前人智慧與經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，早在明代陳嘉謨《本草蒙荃》中就提到“人參須和細(xì)辛，冰片必同燈草，硼砂共綠豆收”。其中許多方法沿用至今，如澤瀉、山藥與牡丹皮同儲(chǔ)可防澤瀉、山藥生蟲(chóng)，并能保護(hù)牡丹皮的顏色；藏紅花與冬蟲(chóng)夏草同儲(chǔ)可以防蟲(chóng)；密拌桂圓、肉桂能護(hù)味保色；大蒜防芡實(shí)、薏苡仁生蟲(chóng)；鹿茸與細(xì)辛、花椒同儲(chǔ)可防蟲(chóng)防霉護(hù)光澤；蓽澄茄可驅(qū)除黃曲霉；當(dāng)歸防麝香走氣變色；酒與人參同儲(chǔ)可防蟲(chóng)[7]。

3 儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)的對(duì)策總結(jié)

中藥房應(yīng)備有空調(diào)、溫濕度計(jì)、祛濕器等通風(fēng)、防潮、控溫、除濕、防蟲(chóng)鼠的設(shè)備。飲片應(yīng)存放于陰涼、通風(fēng)、干燥、避光的環(huán)境中，控制溫度在25 ℃以下，相對(duì)濕度在45%～75%之間，飲片含水量在7%～13%之內(nèi)[8]。飲片貨架應(yīng)與墻壁、地面保持距離。劃分明確的待驗(yàn)區(qū)、合格區(qū)、退貨區(qū)、不合格區(qū)。

科室應(yīng)定期對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，支持其參加職稱考試；定期進(jìn)行技術(shù)、理論考試；組織參加藥材基地參觀等活動(dòng)。提高工作人員專業(yè)知識(shí)的水平和實(shí)踐能力，增強(qiáng)工作責(zé)任心，掌握中藥鑒定、炮制、養(yǎng)護(hù)技術(shù)的相關(guān)知識(shí)，積極做好養(yǎng)護(hù)儲(chǔ)存工作。

根據(jù)醫(yī)師慣用的飲片品種，上年的同比飲片用量，以及本月庫(kù)存飲片結(jié)存量預(yù)先做好下個(gè)月的采購(gòu)月計(jì)劃表，每日記錄第二天所需采購(gòu)的品種，做好采購(gòu)日計(jì)劃，并上藥品采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)，保證臨床用藥不脫銷(xiāo)、不積壓，個(gè)別不常用的零庫(kù)存飲片做到隨用隨進(jìn)。

入庫(kù)前嚴(yán)格執(zhí)行驗(yàn)收工作流程，仔細(xì)核對(duì)憑證，檢查進(jìn)購(gòu)的飲片品種、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等，按規(guī)定抽查飲片的裝量差是否符合，并填寫(xiě)詳細(xì)的驗(yàn)收記錄。辨別真?zhèn)蝺?yōu)劣，杜絕假藥劣藥進(jìn)入醫(yī)院，保證包裝完整、數(shù)量準(zhǔn)確。

入庫(kù)進(jìn)行分類(lèi)管理，按批號(hào)整齊堆放。保持庫(kù)房干燥陰涼，清潔整齊。做好降溫，防潮除濕，防蟲(chóng)防鼠工作。貴細(xì)飲片專柜專人保管，防止變質(zhì)丟失。

儲(chǔ)存期間勤檢查，定期進(jìn)行檢查翻垛，保證質(zhì)量。對(duì)于完成質(zhì)量驗(yàn)收的飲片，做好養(yǎng)護(hù)記錄，對(duì)于重點(diǎn)飲片如易發(fā)生霉變、蟲(chóng)蛀、泛油等變異現(xiàn)象的，填寫(xiě)詳細(xì)的檢查記錄。一般（1月—5月、9月—12月）每月做1次養(yǎng)護(hù)記錄，梅雨季節(jié)（6月—8月）根據(jù)飲片的性質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)，并標(biāo)注三角、圓圈等標(biāo)志，定時(shí)進(jìn)行養(yǎng)護(hù)記錄[9]。

出庫(kù)遵循先進(jìn)先出的原則，效期近者先出，防止飲片過(guò)期。出庫(kù)前檢查飲片質(zhì)量、批號(hào)、數(shù)量等，并做好出庫(kù)記錄，定期盤(pán)點(diǎn)，做到帳目數(shù)量和實(shí)際庫(kù)存量一致。

配方、復(fù)核工作中也應(yīng)關(guān)注飲片的質(zhì)量問(wèn)題，保證所調(diào)配中藥飲片的質(zhì)量。

發(fā)藥時(shí)應(yīng)告知患者于陰涼處儲(chǔ)存，必要的進(jìn)行冷藏儲(chǔ)存。

4 結(jié)語(yǔ)

中藥的質(zhì)量保證了臨床用藥的安全性、穩(wěn)定性、有效性，所以中藥的驗(yàn)收以及飲片的養(yǎng)護(hù)儲(chǔ)存至關(guān)重要?，F(xiàn)代科技不斷發(fā)展，對(duì)于中藥飲片的養(yǎng)護(hù)技術(shù)與方法也日益增多，如氣調(diào)貯藏技術(shù)、氣幕防潮技術(shù)、60Co-γ射線滅菌技術(shù)、遠(yuǎn)紅外、微波等，但考慮到醫(yī)院的設(shè)備比較有限，如何運(yùn)用有限的設(shè)備，達(dá)到有效的養(yǎng)護(hù)才是重點(diǎn)。

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