黃艷益

【摘要】新生兒重癥監(jiān)護室作為比較重要的一個科室，負責搶救和治療危重新生兒。因此，本文從臨終關懷護理的必要性、具體措施以及影響因素三個方面探討了新生兒重癥監(jiān)護室的臨終關懷護理，以期為臨床護理水平的提高提供一定幫助。

【關鍵詞】臨終關懷；新生兒；重癥監(jiān)護室

【中圖分類號】

R249【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-294-01

新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）具有一定的特殊性，通常負責危重新生兒的救治工作，尤其是低體重新生兒和早產兒。隨著現代醫(yī)學技術的發(fā)展和醫(yī)療理念的更新，NICU的治療目標不止是降低新生兒病死率，提高存活率，而是在治療疾病的基礎上，盡量減少患兒和家庭的痛苦，提高新生兒的生存質量。但是在NICU工作中，經常會出現新生兒死亡的情況，對于醫(yī)護人員而言，在這種特殊的情況下，提供以家庭為中心、高質量的、整體的臨終關懷照護尤為重要。因此，本文對新生兒重癥監(jiān)護室的臨終關懷護理進行了綜述，如下。

1NICU開展臨終關懷護理的必要性

通常情況下，早產是誘發(fā)新生兒死亡的一個重要因素，早產兒具有較高的病死率，約為12%-30%左右，是足月兒的20倍，并且病死率與出生體重和胎齡呈正比關系，其中極低出生體重兒具有較高的病死率，約為63%-74%左右，而超極低體重兒的病死率則>80%[1]。Koravangattu[2]等在研究中發(fā)現，誘發(fā)新生兒死亡的因素有很多，通常包括呼吸窘迫綜合征、母親分娩誘發(fā)的并發(fā)癥、低體重和早產以及出生缺陷等。在新生兒的重癥監(jiān)護中，關注患兒生命質量的其中的一個重要環(huán)節(jié)，在做好日常護理工作的基礎上，盡量減少患兒及家庭的痛苦是醫(yī)護人員的首要任務，但是在NICU患兒的死因中，因重癥而終止治療的患兒占50%-70%，尤其是出生后第1周。所以對于NICU醫(yī)護人員而言，給予新生兒臨終關懷是迫切需要解決的一個問題。所謂臨終關懷，通常指的是從經濟、精神以及生理各個方面給予患兒及家屬全方位的護理干預，不以延長生命和治愈疾病為目的，而是通過緩解病痛來安慰患兒，從而使人生最后階段的生命質量提高。因為新生兒年齡較小，身體各項機能尚未發(fā)育完全，無法通過語言將自身感受表達出來，但是在疾病的折磨下，依然可以感受到痛苦，所以加強臨終關懷尤為重要。臨床研究資料表明，90%以上的NICU患兒父母存在心理應激反應，患有嚴重疾病或缺陷的新生兒在出生后就面臨死亡，這一事實給家庭帶來沉重的打擊和傷害，增加患兒父母的心理壓力和精神負擔，并且在喪子1年后，大部分患兒母親產生的負罪感和悲傷都無法釋懷，而且其它子女出生也無法替代這種悲傷。

2NICU臨終關懷的護理措施

當前NICU在進行臨終關懷護理時，通常堅持以患者為中心的基本原則，即對瀕死患兒進行全面的身心護理，使患兒的痛苦減輕，并且在這一過程中，給予家庭足夠的幫助和支持，安慰和尊重患兒父母，使其悲傷和不良情緒得到緩解[3]。一般來說，臨終關懷護理包括3個方面內容，分別為：①提供家庭支持；②協(xié)助父母進行臨終關懷護理；③給予患兒舒適護理和疼痛管理。美國兒科學會建議，應該由多專業(yè)人員組成臨終關懷小組，包括宗教人員、社工、護士以及醫(yī)生等，24h內給予患兒及家屬全面護理服務，選擇1名經驗豐富且溝通交流技巧較好的護理人員作為責任護士，與患兒及家屬建立一對一的護理關系，有助于提供連續(xù)性、完整的照顧[4]。但是，在NICU的臨終關懷護理中，還存在著諸多的影響因素，包括醫(yī)護人員缺乏臨終關懷護理技巧、家庭的特殊要求以及醫(yī)療儀器限制等，從而降低臨終關懷護理質量。

21舒適護理和疼痛管理對于胎兒而言，觸覺作為首先發(fā)育的一個感官，胎兒在30-37周時就可以明確地感受到疼痛，并且與成人相比，新生兒對疼痛具有較高的敏感性，所以疼痛控制尤為重要。大部分NICU患兒在治療停止48h后死亡，其中73%患兒的疼痛情況在整個過程中沒有得到有效控制，缺乏臨終關懷護理[5]。對于瀕死患兒而言，鎮(zhèn)痛治療是唯一需要的一種治療措施，通常包括非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛，其中在非藥物鎮(zhèn)痛中，護理人員可以為患兒及其父母提供光線柔和、安靜的一個病房環(huán)境，運用治療性撫觸、舒適的體位、音樂療法以及非營養(yǎng)性吮吸等方式，使患兒的疼痛感減輕；而藥物鎮(zhèn)痛則指的是治療停止時給予患兒鎮(zhèn)痛治療，直到死亡，即運用1-2mg嗎啡，在10-20min通過靜脈泵泵入，有助于緩解患兒痛苦。同時，舒適護理則包括保持身體清潔、口腔護理、及時更換尿布以及袋鼠式護理等，能夠減輕機體應激反應，提高痛閾值[6]。

22協(xié)助父母給予患兒臨終關懷護理護理人員要加強與患兒父母的交流和溝通，對他們的需求進行了解，保持尊重和理解態(tài)度，運用簡單易懂的語言，給他們講解臨終關懷護理的相關內容，并且鼓勵父母積極參與臨終關懷照護[7]。在臨終關懷護理中，為患兒父母提供相對安靜、私密的一個空間，調節(jié)好室內的濕度和溫度，光線盡量柔和，使父母因患兒皮膚改變而出現的不安減輕，調低各種儀器的聲音，有助于護理人員照顧，并且給予患兒監(jiān)護儀監(jiān)測時，應該對模式進行適當調整，盡量避免父母直接面對監(jiān)護儀上曲線變成直線的一幕，減輕心理創(chuàng)傷[8]。同時，護理人員要將父母的需要作為基本依據，留存患兒的手環(huán)、照片、足印以及頭發(fā)等，讓家人可以更好地懷念[9]。需要注意的是，護理期間，醫(yī)護人員要運用良好的溝通和交流技巧，合理表達語言，避免運用瀕死、死亡等詞匯，使父母的心理應激加重，并且避免運用“好轉、很好、穩(wěn)定”等詞匯，容易讓患兒家屬產生誤解，誘發(fā)醫(yī)患糾紛[10]。

23家庭支持通常情況下，家庭支持包括以下2點：①入院階段。醫(yī)護人員要耐心給患兒父母講解臨終關懷的相關知識，使他們正確認識臨終關懷，進行正面、積極的引導，而不是讓父母直面患兒死亡，增強心理應激反應[11]；②患兒瀕死階段。這一階段的患兒父母往往處于高應激狀態(tài)，影響其實施臨終關懷的因素有很多，包括宗教信仰、文化、個人經歷、朋友、家人支持等，所以這一階段應該由朋友、家人、社工以及醫(yī)護人員共同完成[12]。

3影響NICU臨終關懷護理的因素

Anucha[13]等在研究中發(fā)現，臨終關懷的實施效果與醫(yī)護人員的評價能力、工作經驗、態(tài)度以及知識等有關，并且醫(yī)護人員的態(tài)度，不管是負向的還是正向的，均會影響患兒父母，其中醫(yī)護人員保持負向態(tài)度時，即使護理措施做得再好，也不會對父母產生積極、有效的影響；而醫(yī)護人員保持正向態(tài)度時，則可以給予患兒父母正面引導，減輕患兒父母的悲傷和不良情緒，有助于保存美好記憶。同時，護理人員的工作經驗也會對實際照護效果產生直接影響，張欣[14]等在研究中發(fā)現，相比較新護士而言，工作經驗>5年的護士，可以與患兒家屬保持良好的溝通和交流，有助于幫助患兒家屬調節(jié)負面情緒。同時，Kurek[15]等在研究中發(fā)現，臨終關懷的實施效果與護士的實踐經驗和專業(yè)知識有關，并且護士處理個人悲傷情緒的能力和自身對死亡的感受也會對她們實施臨終關懷護理的行為產生直接影響，所以應該加強護士的臨終關懷教育，學習同伴支持、死亡文化以及臨終關懷措施等相關知識，正確運用溝通技巧，從而提高臨終關懷護理質量。

4結束語

綜上所述，臨終關懷護理作為新生兒重癥監(jiān)護室中的一個重要組成部分，通過建立以家庭為中心的科室文化，定期組織醫(yī)護人員參與學習和培訓，提供良好的病房環(huán)境，給予家庭高質量、整體性、持續(xù)性的臨終關懷照護，不僅可以提高新生兒人生最后階段的生命質量，還有助于治愈家庭創(chuàng)傷。

參考文獻

[1]王芬.人性化護理在新生兒重癥監(jiān)護病房的應用效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（70）：239+248

[2]Koravangattu Sankaran，Erin Hedin，Heather Hodgson-Viden，姚躍.加拿大三級醫(yī)療中心新生兒的臨終關懷（英文）[J].中國當代兒科雜志，2016，18（05）：379-385

[3]宋敏敏，周艷，余曉帆，羅小茜.NICU護士臨終關懷知識、態(tài)度及相關因素研究[J].護理研究，2015，29（36）：4500-4503

[4]何悅，陳京立.以家庭為中心的護理在新生兒重癥監(jiān)護室的應用現狀[J].解放軍護理雜志，2014，31（07）：29-32

[5]盧燕君，郭郁蓮.新生兒重癥監(jiān)護室環(huán)境對新生兒的不良影響及護理干預[J].中國校醫(yī)，2011，25（03）：205-206

[6]鄭麗陽，鄭本端，符丹.危重新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）心理特點的觀察和護理體會[J].當代醫(yī)學，2010，16（01）：109

[7]杜琴，張靜.新生兒重癥監(jiān)護室對新生兒疼痛的護理干預[J].西部醫(yī)學，2017（01）：141-142

[8]成柳，陳牡花，楊維，何麗.淺析新生兒重癥監(jiān)護室對新生兒疼痛的護理干預[J].當代護士（上旬刊），2017（05）：93-95

[9]張琛.新生兒重癥監(jiān)護室的臨床護理分析[J].大家健康（學術版），2016，10（09）：200-201

[10]肖陽素，藍文蘭，郭燕如，文嬌.發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護室早產兒護理中的應用效果評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（02）：310-311

[11]明進.人性化護理在新生兒重癥監(jiān)護室的應用[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27（10）：1380-1381

[12]何悅，陳京立.以家庭為中心的護理在新生兒重癥監(jiān)護室的應用現狀[J].解放軍護理雜志，2014，31（07）：29-32

[13]Anucha Thatrimontrichai，Prasin Chanvitan，Waricha Janjindamai，Supaporn Dissaneevate，Ann Jefferies，Vibhuti Shah. Brief communication （Original）. Trends in neonatal sepsis in a neonatal intensive care unit in Thailand before and after construction of a new facility[J]. Asian Biomedicine，2014，8（6）：335-336

[14]張欣，李時雨，陳京立.新生兒重癥監(jiān)護室臨終關懷護理研究進展[J].中華護理雜志，2012，47（06）：574-576

[15]Kurek Eken Meryem，Tüten Abdülhamit，zkaya Enis，Karatekin Güner，Karateke Ate. Major determinants of survival and length of stay in the neonatal intensive care unit of newborns from women with premature preterm rupture of membranes.[J]. The journal of maternal-fetal &； neonatal medicine ： the official journal of the European Association of Perinatal Medicine， the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies， the International Society of Perinatal Obstetricians，2017，30（16）：128-129

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