安海兵 郭永波

【摘要】目的：分析髖關節(jié)置換術與內(nèi)固定術治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法：選取本院接收的68例老年股骨頸骨折患者作為此次研究對象，選取時間段為2015年2月-2018年2月，隨機分成觀察組與對照組，各34例。觀察組予以髖關節(jié)置換術治療，對照組為內(nèi)固定術治療，對比治療效果。結果：觀察組治療的有效率為9706%，相比對照組的7941%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）；觀察組的手術時間（8537±1185）min，術中出血量（25987±2942）ml；顯著優(yōu)于對照組的（9464±1273）min，（27665±3120）ml；差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論：對老年股骨頸骨折患者采用髖關節(jié)置換術相比內(nèi)固定術治療的有效率更高，且手術時間短，術中出血量少，更有利于患者康復，值得在臨床推廣使用。

【關鍵詞】髖關節(jié)置換術；內(nèi)固定術；股骨頸骨折；老年

【中圖分類號】R274.1

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-194-01

股骨頸骨折為發(fā)生于股骨頸頭頸相鄰處與股骨頸基底間的骨折，老年人更易發(fā)生此病，這是由于老年人骨質(zhì)疏松骨強度下降、髖周肌群退變，肌力減弱，一旦摔倒則很容易造成股骨頸骨折。當前用于該病的治療手段主要為手術治療，手術又以髖關節(jié)置換術和內(nèi)固定術為主，為尋找更有效的治療方式，此次研究對這兩種手術進行探討，詳細報告如下。

1資料與方法

11一般資料在本院從2015年2月-2018年2月收治的老年股骨頸骨折患者中隨機選出68例，并分成觀察組和對照組，每組34例，分別予以髖關節(jié)置換術和內(nèi)固定術治療。觀察組中男16例，女18例；年齡65-75歲，均齡（6865±236）歲；受傷到手術間隔3-10d，平均（621±237）d；骨折Garden分型：12例II型，15例III型，7例IV型。對照組中男17例，女17例；年齡64-77歲，均齡（6934±216）歲；受傷到手術間隔4-13d，平均（735±261）d；骨折Garden分型：14例II型，15例III型，5例IV型。觀察兩組患者一般資料無顯著差異性，無統(tǒng)計學意義（P<005）。

12方法

121術前對兩組患者均進行心肺功能和手術風險的評估，有效控制血壓、血糖，糾正心肺功能。在此基礎上，對照組行骨折復位空心釘內(nèi)固定術：患者腰麻后仰臥于手術牽引床，患側(cè)臀部輕度墊高，患肢外展內(nèi)旋位牽引，借助 C型X線機完成蛙式位和正位下牽引透視，復位骨折，并固定患肢于牽引架。常規(guī)消毒、鋪無菌巾單，取股骨大轉(zhuǎn)子下約3cm縱形切口，長約3cm，依次切開至股外側(cè)皮質(zhì)，在C型X線機透視下呈“品”字型經(jīng)股骨頸入頭依次鉆入3枚導針至股骨頭軟骨下約5mm（前傾角約10°-15°、頸干角約135°），空心鉆沿導針鉆開骨道，依次將3枚空心釘擰入，拔出導針。在C型X線機透視下被動活動髖關節(jié)，骨折穩(wěn)定，內(nèi)固定物位置、長度適宜。術區(qū)徹底止血，沖洗傷口后逐層縫合。術后足穿防旋鞋固定。

122觀察組患者接受髖關節(jié)置換術患者行腰硬聯(lián)合麻醉，取健側(cè)臥位，固定側(cè)位固定架。取髖關節(jié)后外側(cè)切口，依次切開，呈T型切開關節(jié)囊，以小粗隆上方約1～15cm為一截骨平面作股骨頸截骨，取出股骨頭并測量，用矩形骨刀開口，依次選取髓腔擴大器、髓腔銼擴大髓腔至適宜大小，于髓腔銼安裝適宜大小股骨頭試模，復位后進行髖關節(jié)松緊度的調(diào)節(jié)，保持雙下肢等長，完成調(diào)節(jié)后取出試模、髓腔銼。沖洗髓腔，安裝遠端塞，注入骨水泥，于股骨柄均勻涂抹骨水泥，并置入假體，期間密切監(jiān)視患者的各項生命體征，防止出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。再次沖洗，選取合適股骨頭假體，安裝后復位。檢查髖關節(jié)被動活動良好且穩(wěn)定，雙下肢等長。術區(qū)徹底止血，大量生理鹽水沖洗，放置引流管，修復主要髖周肌肉，逐層縫合切口。

13觀察指標對比觀察組與對照組的治療效果，采用Harris評分法評價，分值為100分，高于85分為顯效，60-84分為有效，60分以下為無效，總有效率為顯效率+有效率。對比兩組患者的住院時間和術中出血量。

14統(tǒng)計學處理本次試驗研究數(shù)據(jù)應用SPSS190統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料表示為百分率（%），x2檢驗；計量資料表示為（x±s），t檢驗。組間差異顯著（P<005）。

2結果

21對比兩組患者的治療效果 觀察組治療的有效率顯著高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<005），如表1所示。

22對比兩組患者的術中出血量觀察組的手術時間為（8537±1185）min，術中出血量為（25987±2942）ml；對照組的手術時間為（9464±1273）min，術中出血量為（27665±3120）ml；觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。

3討論

股骨頸骨折屬于骨科臨床常見病。尤其對骨質(zhì)疏松、關節(jié)穩(wěn)定性較差的老年人來說更易患此病。通常患有該病的老年人經(jīng)常合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病。有研究指出，老年股骨頸骨折患者中約有80%左右伴有并發(fā)癥，顯示多系統(tǒng)器官特征[2]。對該病采取保守治療需要的治療周期較長，需長期臥床，因此易導致下肢深靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，預后效果較差。同時，股骨頸骨折經(jīng)頸型與頭下型易引發(fā)股骨頭血運障礙，嚴重者將會導致股骨頭壞死。相比保守治療來說手術治療具有一定優(yōu)勢，髖關節(jié)置換術和內(nèi)固定術是兩種常用的手術方式，其中骨折內(nèi)固定術的創(chuàng)傷較小，但是愈合效果并不理想[3]，髖關節(jié)置換術緩解疼痛的速度較快，可有效改善髖關節(jié)功能，手術時間短且術中出血量少。此次研究結果顯示，從有效率看，觀察組治療的9706%顯著高于對照組的7941%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<005）。這也證實了采用髖關節(jié)置換術治療有效率高這一特點。同時對比兩組患者的手術時間和術中出血量，觀察組均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。說明采用髖關節(jié)置換術可縮短手術時間，減少術中出血量，有助于患者恢復。

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者采用髖關節(jié)置換術可提高治療的有效率，手術時間更短、術中出血量更少，可促進患者更好的康復，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]程鵬， 王瑋琪. 骨折內(nèi)固定術與全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果比較[J]. 中華全科醫(yī)學， 2016， 14（4）：689-691

[2]黃屾. 髖關節(jié)置換術與骨折內(nèi)固定術治療新鮮移位的老年股骨頸骨折的療效對比[J]. 創(chuàng)傷外科雜志， 2016， 18（4）：223-225

[3]李漌涼， 李章華. 全髖關節(jié)置換術與骨折內(nèi)固定術治療老年移位型股骨頸骨折的臨床效果[J]. 中國醫(yī)藥導報， 2016， 13（36）：112-116