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        髖關節(jié)置換術與內(nèi)固定術治療老年股骨頸骨折的臨床比較研究

        2018-10-24 09:25:48安海兵郭永波
        健康大視野 2018年9期
        關鍵詞:老年

        安海兵 郭永波

        【摘要】目的:分析髖關節(jié)置換術與內(nèi)固定術治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法:選取本院接收的68例老年股骨頸骨折患者作為此次研究對象,選取時間段為2015年2月-2018年2月,隨機分成觀察組與對照組,各34例。觀察組予以髖關節(jié)置換術治療,對照組為內(nèi)固定術治療,對比治療效果。結果:觀察組治療的有效率為9706%,相比對照組的7941%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<005);觀察組的手術時間(8537±1185)min,術中出血量(25987±2942)ml;顯著優(yōu)于對照組的(9464±1273)min,(27665±3120)ml;差異具有統(tǒng)計學意義(P<005)。結論:對老年股骨頸骨折患者采用髖關節(jié)置換術相比內(nèi)固定術治療的有效率更高,且手術時間短,術中出血量少,更有利于患者康復,值得在臨床推廣使用。

        【關鍵詞】髖關節(jié)置換術;內(nèi)固定術;股骨頸骨折;老年

        【中圖分類號】R274.1

        【文獻標志碼】

        B【文章編號】1005-0019(2018)09-194-01

        股骨頸骨折為發(fā)生于股骨頸頭頸相鄰處與股骨頸基底間的骨折,老年人更易發(fā)生此病,這是由于老年人骨質(zhì)疏松骨強度下降、髖周肌群退變,肌力減弱,一旦摔倒則很容易造成股骨頸骨折。當前用于該病的治療手段主要為手術治療,手術又以髖關節(jié)置換術和內(nèi)固定術為主,為尋找更有效的治療方式,此次研究對這兩種手術進行探討,詳細報告如下。

        1資料與方法

        11一般資料在本院從2015年2月-2018年2月收治的老年股骨頸骨折患者中隨機選出68例,并分成觀察組和對照組,每組34例,分別予以髖關節(jié)置換術和內(nèi)固定術治療。觀察組中男16例,女18例;年齡65-75歲,均齡(6865±236)歲;受傷到手術間隔3-10d,平均(621±237)d;骨折Garden分型:12例II型,15例III型,7例IV型。對照組中男17例,女17例;年齡64-77歲,均齡(6934±216)歲;受傷到手術間隔4-13d,平均(735±261)d;骨折Garden分型:14例II型,15例III型,5例IV型。觀察兩組患者一般資料無顯著差異性,無統(tǒng)計學意義(P<005)。

        12方法

        121術前對兩組患者均進行心肺功能和手術風險的評估,有效控制血壓、血糖,糾正心肺功能。在此基礎上,對照組行骨折復位空心釘內(nèi)固定術:患者腰麻后仰臥于手術牽引床,患側(cè)臀部輕度墊高,患肢外展內(nèi)旋位牽引,借助 C型X線機完成蛙式位和正位下牽引透視,復位骨折,并固定患肢于牽引架。常規(guī)消毒、鋪無菌巾單,取股骨大轉(zhuǎn)子下約3cm縱形切口,長約3cm,依次切開至股外側(cè)皮質(zhì),在C型X線機透視下呈“品”字型經(jīng)股骨頸入頭依次鉆入3枚導針至股骨頭軟骨下約5mm(前傾角約10°-15°、頸干角約135°),空心鉆沿導針鉆開骨道,依次將3枚空心釘擰入,拔出導針。在C型X線機透視下被動活動髖關節(jié),骨折穩(wěn)定,內(nèi)固定物位置、長度適宜。術區(qū)徹底止血,沖洗傷口后逐層縫合。術后足穿防旋鞋固定。

        122觀察組患者接受髖關節(jié)置換術患者行腰硬聯(lián)合麻醉,取健側(cè)臥位,固定側(cè)位固定架。取髖關節(jié)后外側(cè)切口,依次切開,呈T型切開關節(jié)囊,以小粗隆上方約1~15cm為一截骨平面作股骨頸截骨,取出股骨頭并測量,用矩形骨刀開口,依次選取髓腔擴大器、髓腔銼擴大髓腔至適宜大小,于髓腔銼安裝適宜大小股骨頭試模,復位后進行髖關節(jié)松緊度的調(diào)節(jié),保持雙下肢等長,完成調(diào)節(jié)后取出試模、髓腔銼。沖洗髓腔,安裝遠端塞,注入骨水泥,于股骨柄均勻涂抹骨水泥,并置入假體,期間密切監(jiān)視患者的各項生命體征,防止出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。再次沖洗,選取合適股骨頭假體,安裝后復位。檢查髖關節(jié)被動活動良好且穩(wěn)定,雙下肢等長。術區(qū)徹底止血,大量生理鹽水沖洗,放置引流管,修復主要髖周肌肉,逐層縫合切口。

        13觀察指標對比觀察組與對照組的治療效果,采用Harris評分法評價,分值為100分,高于85分為顯效,60-84分為有效,60分以下為無效,總有效率為顯效率+有效率。對比兩組患者的住院時間和術中出血量。

        14統(tǒng)計學處理本次試驗研究數(shù)據(jù)應用SPSS190統(tǒng)計學軟件進行分析,計數(shù)資料表示為百分率(%),x2檢驗;計量資料表示為(x±s),t檢驗。組間差異顯著(P<005)。

        2結果

        21對比兩組患者的治療效果 觀察組治療的有效率顯著高于對照組,差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(P<005),如表1所示。

        22對比兩組患者的術中出血量觀察組的手術時間為(8537±1185)min,術中出血量為(25987±2942)ml;對照組的手術時間為(9464±1273)min,術中出血量為(27665±3120)ml;觀察組顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<005)。

        3討論

        股骨頸骨折屬于骨科臨床常見病。尤其對骨質(zhì)疏松、關節(jié)穩(wěn)定性較差的老年人來說更易患此病。通常患有該病的老年人經(jīng)常合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病。有研究指出,老年股骨頸骨折患者中約有80%左右伴有并發(fā)癥,顯示多系統(tǒng)器官特征[2]。對該病采取保守治療需要的治療周期較長,需長期臥床,因此易導致下肢深靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥,預后效果較差。同時,股骨頸骨折經(jīng)頸型與頭下型易引發(fā)股骨頭血運障礙,嚴重者將會導致股骨頭壞死。相比保守治療來說手術治療具有一定優(yōu)勢,髖關節(jié)置換術和內(nèi)固定術是兩種常用的手術方式,其中骨折內(nèi)固定術的創(chuàng)傷較小,但是愈合效果并不理想[3],髖關節(jié)置換術緩解疼痛的速度較快,可有效改善髖關節(jié)功能,手術時間短且術中出血量少。此次研究結果顯示,從有效率看,觀察組治療的9706%顯著高于對照組的7941%,組間差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(P<005)。這也證實了采用髖關節(jié)置換術治療有效率高這一特點。同時對比兩組患者的手術時間和術中出血量,觀察組均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<005)。說明采用髖關節(jié)置換術可縮短手術時間,減少術中出血量,有助于患者恢復。

        綜上所述,對老年股骨頸骨折患者采用髖關節(jié)置換術可提高治療的有效率,手術時間更短、術中出血量更少,可促進患者更好的康復,值得在臨床推廣使用。

        參考文獻

        [1]程鵬, 王瑋琪. 骨折內(nèi)固定術與全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果比較[J]. 中華全科醫(yī)學, 2016, 14(4):689-691

        [2]黃屾. 髖關節(jié)置換術與骨折內(nèi)固定術治療新鮮移位的老年股骨頸骨折的療效對比[J]. 創(chuàng)傷外科雜志, 2016, 18(4):223-225

        [3]李漌涼, 李章華. 全髖關節(jié)置換術與骨折內(nèi)固定術治療老年移位型股骨頸骨折的臨床效果[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2016, 13(36):112-116

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