劉獻春

【摘要】目的：觀察予以脛骨平臺骨折患者規(guī)范化疼痛管理對其膝關節(jié)功能及骨折復位質量的影響。方法：將2016年8月-2017年6月我院收治的30例脛骨平臺骨折患者作為對照組并接受常規(guī)鎮(zhèn)痛護理，2017年7月-2018年5月我院收治的30例脛骨平臺骨折患者作為觀察組并在對照組基礎上實施規(guī)范化疼痛管理。對比兩組疼痛程度、膝關節(jié)功能及骨折復位質量。結果：觀察組術后各時間段疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）；干預前，兩組膝關節(jié)功能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>005）；干預后，觀察組膝關節(jié)功能評分、骨折復位評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論：對脛骨平臺骨折患者實施規(guī)范化疼痛管理，可有效減少疼痛程度，加強膝關節(jié)功能，提高骨折復位質量。

【關鍵詞】脛骨平臺骨折；規(guī)范化疼痛管理；膝關節(jié)功能；骨折復位質量；疼痛程度

【中圖分類號】 R274.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）09-029-02

疼痛即人受到傷害刺激后，身體示警后出現(xiàn)疼痛反應，是現(xiàn)代臨床醫(yī)學最常見病癥，亦是骨科患者最常見臨床表現(xiàn)[1]。若疼痛初始階段不及時采取有效鎮(zhèn)痛措施，會對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心肺功能或內(nèi)分泌系統(tǒng)造成不良影響，繼而發(fā)展為難以控制的慢性疼痛、惡心嘔吐或肢體不協(xié)調等癥狀[2]。因此，在疾病治療早期適時進行鎮(zhèn)痛管理，對患者健康恢復極其重要?；诖?，本研究對脛骨平臺骨折患者實施規(guī)范化疼痛管理，觀察該管理模式對患者康復程度的影響?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料將2016年8月-2017年6月我院收治的30例脛骨平臺骨折患者作為對照組，2017年7月-2018年5月我院收治的30例脛骨平臺骨折患者作為觀察組。觀察組男18例，女12例；年齡26-56歲，平均年齡（4017±1083）歲。對照組男17例，女13例；年齡27-56歲，平均年齡（4019±1096）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可對比性。本研究已通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿參與并簽署相關知情同意書。

12方法對照組采取常規(guī)鎮(zhèn)痛護理，在患者出現(xiàn)疼痛感時，進行疼痛評估，適時使用鎮(zhèn)痛泵。觀察組在對照組基礎上實施規(guī)范化疼痛管理干預，具體方案如下：①知識宣教。護理人員于術前對患者及其家屬進行鎮(zhèn)痛知識講解，包括疼痛分級、評估標準、鎮(zhèn)痛方法作用機制等；②心理護理。護理人員應耐心傾聽患者傾訴，平復其焦慮、恐懼等負面情緒；③手術護理。臥床時，抬高患肢，觀察記錄患部顏色及性狀，及時匯報主治醫(yī)師，術前做好藥物及器材等準備工作，術中密切注意患者生命體征，術后觀察記錄患者疼痛部位、持續(xù)時間及疼痛強度，必要時采取鎮(zhèn)痛處理，并保持傷口干燥清潔；④鎮(zhèn)痛干預。提前進行疼痛評估，若輕度疼痛，則采取非藥物干預，包括深呼吸、聽音樂及看喜劇等方式，若中度疼痛，則采取藥物鎮(zhèn)痛，若重度疼痛，則在進行藥物鎮(zhèn)痛時，輔以鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

13觀察指標①疼痛程度：于術后4h、術后1d、術后2d、術后3d采用視覺模擬評分量表（VAS）[3]對患者疼痛程度進行評分，總分0-10分，評分越高，疼痛程度越高。②膝關節(jié)功能：分別于術前、于術后3個月采用膝關節(jié)外科協(xié)會評分系統(tǒng)（HSS）[4]對患者膝關節(jié)功能進行評分，總分0-100分，分數(shù)越高，功能越強。③骨折復位質量：于患者出院時采取Rasmussen脛骨踝部骨折復位解剖學評分標準[5]對患者骨折復位情況進行評分，總分0-18分，分數(shù)越高，復位情況越好。

14統(tǒng)計學方法采用SPSS 200統(tǒng)計學軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

21疼痛程度觀察組術后各時間段疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表1。

22膝關節(jié)功能干預前，兩組膝關節(jié)功能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>005）；干預后，觀察組膝關節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表2

23骨折復位質量觀察組骨折復位評分（1644±183）分高于對照組（1327±225）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5987，P=0000）。

3討論

脛骨平臺為股骨下端與脛骨接觸面，是膝關節(jié)關鍵負荷結構，多由直接或間接暴力傷害作用于膝關節(jié)，使膝關節(jié)發(fā)生內(nèi)翻或外翻，最終導致脛骨平臺骨折。脛骨平臺骨折患者關節(jié)面塌陷嚴重，軟組織受損程度過高，術后易誘發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，且治療周期漫長，因此，恢復關節(jié)面、解剖復位與科學術后護理一直是脛骨骨折治療重點。

規(guī)范化疼痛管理對疼痛管理流程進行規(guī)范，對患者病情進行具體研究，了解其疼痛起因、部位及表現(xiàn)，判定疼痛程度，制定針對性管理措施，提前評估患者疼痛，按疼痛級別給藥，并根據(jù)病情變化適時調整管理方法，可有效緩解患者疼痛，促進患者恢復。本研究結果顯示，觀察組疼痛評分低于對照組，膝關節(jié)功能及骨折復位質量評分均高于對照組。提示對脛骨平臺骨折患者實施規(guī)范化疼痛管理，可有效減少疼痛程度，促進膝關節(jié)功能恢復，提高骨折復位質量。分析原因在于給予患者規(guī)范化疼痛管理過程中，進行知識宣教，使患者能對自身疼痛級別進行科學判斷，避免因患者主觀因素導致病情錯判；加強交流，減輕患者身心痛苦，提高患者配合度，減少疾病恢復周期；頻繁觀察患者生命體征，及時采取有效措施，并保持傷口清潔干燥，預防感染，避免疏忽或護理不到位造成不必要后果；提前進行鎮(zhèn)痛，降低患者術后疼痛程度，確?；颊咝g后處于輕度疼痛或無痛狀態(tài)，減少疼痛對患者生理及精神不良影響，從而加速患者恢復[6]。

綜上所述，對脛骨平臺骨折患者實施規(guī)范化疼痛管理，可有效減少疼痛程度，增強膝關節(jié)功能，提高骨折復位質量。

參考文獻

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[3]韋迪，劉翔宇，張敏，等.骨折病人術后疼痛護理研究進展[J].護理研究，2016，30（25）：3082-3084

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