曾志勇 嚴(yán)海蘭 胡燕紅 王艷紅

[摘要]目的 探討列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病的臨床效果。方法 選取2015年2月～2017年9月我院收的200例老年臨床期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組、研究組，每組100 例。常規(guī)組在應(yīng)用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾療法，研究組在應(yīng)用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾序貫療法，比較兩組患者的治療療效和治療前后腎功能指標(biāo)變化。結(jié)果 研究組患者的治療有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的腎功能指標(biāo)均低于治療前，且研究組患者的腎功能指標(biāo)均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病的臨床效果更好，可以提升治療療效，并明顯改善患者的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]老年臨床期糖尿病腎??；前列地爾；序貫療法

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（b）-0059-03

Clinical efficacy of Alprostadil sequential therapy in the treatment of elderly patients with clinical diabetic nephropathy

ZENG Zhi-yong YAN Hai-lan HU Yan-hong WANG Yan-hong

Department of First Internal Medicine，People′s Hospital in Sihui City，Guangdong Province，Sihui 526200，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of Alprostadil as a sequential therapy in the treatment of clinical diabetic nephropathy in the elderly.Methods A total of 200 elderly patients with diabetic nephropathy in clinical stage who were admitted in our hospital from February 2015 to September 2017 were selected as research objects，and randomly divided into routine group and research group，with 100 cases in each group.Routine group was treated with Alprostadil therapy on the basis of routine treatment，while research group was treated with Alprostadil sequential therapy on the basis of routine treatment，and the therapeutic efficacy and renal function indexes changes before and after treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the conventional group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment， the renal function indexes of the two groups of patients were lower than those before treatment， and the renal function indexes of the patients in the study group were higher than those of the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion On the basis of routine treatment，application of Alprostadil as a sequential therapy in the treatment of elderly patients with clinical diabetic nephropathy obtains a better clinical effect，which can improve the therapeutic efficacy and significantly ameliorate the patients′ various renal function indexes.

[Key words]Elderly clinical diabetic nephropathy；Alprostadil；Sequential therapy

糖尿病是臨床中比較常見的一種慢性疾病，以血糖水平升高、胰島素功能異常為主要病理特征，該疾病還具有并發(fā)癥多的特點(diǎn)，如糖尿病足病、眼病等，糖尿病腎病是一種糖尿病微血管并發(fā)癥，該疾病導(dǎo)致糖尿病病患死亡和殘疾的重要原因[1]。糖尿病腎病具有一定的隱匿性，診出時(shí)往往已經(jīng)進(jìn)入了臨床期[3]。臨床治療老年臨床期糖尿病腎病一般應(yīng)用常規(guī)降糖治療+前列地爾，但效果并不明顯，前列地爾序貫療法則是通過(guò)轉(zhuǎn)換給藥方式進(jìn)行治療，能夠深化藥物的作用[3]。為了明確前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病的效果，本院選取我院收治的200例老年臨床期糖尿病腎病患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年9月我院收的200例老年臨床期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組、研究組，每組100 例。常規(guī)組中，男51例，女49例；患者59～78歲，平均（67.4±2.4）歲；患者病程1～18年，平均（6.4±1.5）年。研究組中，男48例，女52例；年齡62～81歲，平均（68.5±2.6）歲；患者病程1.5～20.5年，平均（7.3±1.6）年。兩組患者均符合WHO關(guān)于Ⅱ型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝功能缺損患者；糖化血紅蛋白超過(guò)7.5%且血糖水平不穩(wěn)定的患者；對(duì)前列地爾過(guò)敏的患者；患有免疫系統(tǒng)疾病、原發(fā)性肝腎疾病、內(nèi)分泌和其他感染疾病的患者[4]。所有患者及其家屬均簽署了治療知情書，本次研究通過(guò)了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的一致同意，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均行降糖、降壓治療，控制患者飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的身體鍛煉，并進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，降糖治療通過(guò)口服降糖藥或（和）胰島素注射進(jìn)行，將患者空腹血糖與餐后2 h血糖分別穩(wěn)定在6.0 mmol/L以下、8.0 mmol/L以下，患者血壓水平維持在140/90 mmHg以下[5]。

1.2.1常規(guī)組 本組患者應(yīng)用前列地爾進(jìn)行治療，將2 ml前列地爾混合到10 ml 5%的葡萄糖中緩慢靜注，連續(xù)治療14 d。

1.2.2研究組 本組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用前列地爾序貫療法，患者前兩周用藥方式與常規(guī)組相同，而后口服貝前列素進(jìn)行治療，每天3次，每次40 μg，連續(xù)治療14 d[6]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。顯著：臨床癥狀完全消失，UAER下降水平在50%以上；有效：臨床癥狀明顯緩解，UAER下降30%～50%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，UAER下降水平低于30%或上升。總有效率（%）=（顯著+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采集兩組患者的腎功能指標(biāo)進(jìn)行比較，留取患者24 h尿液進(jìn)行尿白蛋白排泄率測(cè)定（UAER），在清晨于患者用餐前采集靜脈血進(jìn)行血清肌酐（SCr）檢測(cè)與尿素氮檢測(cè)（BUN）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

研究組患者的治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)的比較

治療后，兩組患者的腎功能指標(biāo)均低于治療前，且研究組患者的腎功能指標(biāo)均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

糖尿病腎病的發(fā)病與代謝紊亂、高血壓、遺傳、腎血流動(dòng)力學(xué)異常以及血小板活化等多種因素相關(guān)，在多種因素的共同作用下，患者腎小球微循環(huán)會(huì)出現(xiàn)障礙，從而引發(fā)糖尿病腎病[7-8]。由于糖尿病腎病的臨床癥狀并不明顯，因此診出時(shí)往往已經(jīng)發(fā)展到了臨床期階段。糖尿病腎病一般是因患者血糖過(guò)高，造成腎臟血管出現(xiàn)病變，患者腎小球被嚴(yán)重?fù)p傷，從而導(dǎo)致患者尿蛋白超標(biāo)，如不能得以及時(shí)治療，最終將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能衰竭及尿毒癥，嚴(yán)重危害糖尿病患者生命安全。

對(duì)于老年糖尿病腎病患者來(lái)說(shuō)，由于其本身的機(jī)體抵抗力和免疫力比較弱，對(duì)疾病的耐受力也比較低，因此，在治療過(guò)程中，必須考慮到老年患者的身體特點(diǎn)和心理特點(diǎn)，采取合理的用藥方式，逐步恢復(fù)患者的腎功能[9-11]。

前列地爾又叫作PGE1，是一種生物活性物質(zhì)，廣泛的存在于生物活體當(dāng)中，其作用機(jī)制如下：優(yōu)化患者血液動(dòng)力學(xué)，提升CAMP含量，擴(kuò)張血管，降低血管外周阻力；②該藥能夠通過(guò)促進(jìn)甘油三酯水解，起到降低血脂與血黏度的作用[12]；③優(yōu)化患者血液流變學(xué)，從而促進(jìn)血小板逆轉(zhuǎn)，提升紅細(xì)胞變形能力；④其還具有刺激組織型纖溶性物質(zhì)產(chǎn)生的作用，在臨床治療中展現(xiàn)出了一定的溶栓作用[13]?？梢哉f(shuō)，前列地爾比較有效的針對(duì)了老年臨床期糖尿病腎病患者腎血流動(dòng)力學(xué)的異常情況，通過(guò)實(shí)施序貫療法，口服貝前列素，可以進(jìn)一步改善患者腎臟血流動(dòng)力學(xué)的異常情況，治療效果更為明顯[14-15]。

在本次研究中，研究組患者的治療總有療效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)，研究組患者的BUN、UANER等生命體征有所改善，數(shù)據(jù)結(jié)果證明患者的腎功能得以改善。實(shí)驗(yàn)組采用前列地爾藥劑進(jìn)行臨床治療，能夠一致患者免疫反應(yīng)，從而降低患者體內(nèi)驗(yàn)證和腎臟血管阻力，對(duì)緩解患者腎小球壓力起到了重要作用，本次研究結(jié)果顯示，前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病患者的臨床效果。另外，在實(shí)施前列地爾治療老年糖尿病腎病時(shí)，需加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，由于老年患者各項(xiàng)身體技能有所下降，一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，將會(huì)威脅患者生命安全。本文研究組中100例老年患者，在前列地爾治療階段均未發(fā)生不良反應(yīng)現(xiàn)象，在一定程度上證實(shí)前列地爾藥物不良反應(yīng)發(fā)生比例較低，臨床應(yīng)用效果較好。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病的臨床效果更好，可以提升治療療效，并明顯改善患者的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)。

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（收稿日期：2017-12-12 本文編輯：白 婧）