周軍華，李培松，桂九鳳，況強(qiáng)華

(1、南昌市青云譜區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江西 南昌 330001；2、南昌市青云譜區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，江西 南昌 330001)

食源性疾病是指通過攝食而進(jìn)入人體的各種致病因子所引起的，常具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病[1]。WHO警示：世界范圍內(nèi)的食源性疾病不斷出現(xiàn)上升趨勢，目前知道的只是很少的一部分，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和全球化，食品安全已成為全球重大公共衛(wèi)生問題之一[2]，美國、歐盟都建立了較為完善的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)[3-5]。中國的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)較為薄弱，起步較晚，情況不容樂觀[6-8]。為了解本區(qū)食源性疾病發(fā)生的相關(guān)情況，進(jìn)而為今后食源性疾病的防控采取針對性的干預(yù)措施，本研究分析了青云譜區(qū)哨點(diǎn)醫(yī)院2017年的食源性疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2017年南昌市三三四醫(yī)院和南昌市第五醫(yī)院所報(bào)告的154例食源性疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)。

1.2 監(jiān)測方法 對前來上述兩家醫(yī)院就診的病例，由食物或懷疑食物引起并以腹瀉 （每日排便3次或以上，且糞便性狀改變?nèi)缢畼颖?、膿血便或水樣便等）為主的就診患者[9]。填寫病例信息表，采集患者糞便或肛拭子送至區(qū)疾控中心檢測志賀菌、沙門菌、副溶血性弧菌、致瀉性大腸埃希菌。

1.3 質(zhì)量控制 嚴(yán)格按照《2017年國家食源性疾病監(jiān)測工作手冊》開展監(jiān)測，其中培訓(xùn)、督導(dǎo)、數(shù)據(jù)的審核由區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)，對督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題交由區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所進(jìn)行督促落實(shí)，檢測中的陽性菌株送省疾控中心復(fù)核。

1.4 檢測方法 四種菌檢測嚴(yán)格按照《2017年國家食源性疾病監(jiān)測工作手冊》開展檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用Excel和SPSS 13.0分析軟件進(jìn)行處理，率或構(gòu)成比的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病時間 154例食源性疾病監(jiān)測病例發(fā)病時間主要集中于5月、6月、10月、11月這4個月份，共計(jì)報(bào)告病例105例，占發(fā)病總數(shù)的68.19%，其中5月與10月報(bào)告病例數(shù)最多，合計(jì)59例，占發(fā)病總數(shù)的38.31%。具體發(fā)病時間詳見圖1。

圖1 2017年青云譜區(qū)食源性疾病病例月發(fā)病趨勢圖

2.2 人群分布特征 154例病例中，均為散發(fā)病例，男 88例，女 66例，男女性別比為 1.33：1，經(jīng)SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)分析，χ2=0.873，P=0.350，P＞0.05，男女發(fā)病性別比無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。以51歲以上最多，共計(jì)84例，占54.55%，其中年齡最大者90歲，最小者5月齡。各年齡間經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析，χ2=72.730，P=0.000，P＜0.01，各年齡間的發(fā)病率有顯著性差異。職業(yè)構(gòu)成以離退人員、家務(wù)及待業(yè)、工人和干部及職員居多，四種職業(yè)共計(jì)報(bào)告病例125例，占所有病例的81.17%，具體人群分布詳見表1。

表1 2017年度青云譜區(qū)食源性疾病病例人群分布構(gòu)成表

2.3 食源性疾病致病因素 154例食源性疾病病例中食品加工及包裝方式前4位的為散裝56例、家庭自制48例、定型包裝30例、餐飲服務(wù)業(yè)18例，總計(jì)152例，占總數(shù)的98.71%。可疑暴露食品中居前5位的食物主要以水果類及其制品33例、肉及其制品類27例、糧食及其用品24例、蔬菜類及其制品22例，共計(jì)106例，占總數(shù)的68.83%。

2.4 生物檢測結(jié)果 每例患者采集一份生物標(biāo)本用于沙門菌、志賀菌、副溶血性弧菌、致瀉性大腸埃希氏菌的檢測，共采集154例標(biāo)本，陽性結(jié)果1例，陽性率為0.65%，為沙門菌（+），血清鑒定型為O9：Hg，p，鑒定結(jié)論為都柏林沙門菌。

2.5 陽性病例調(diào)查 該患者為一男性66歲離退人員，發(fā)病前21h喝了定型包裝的陽光鮮奶（購買于洪都某超市），于7月6日15h出現(xiàn)了腹痛、腹瀉（性狀水樣便）10次/d，余無不適，發(fā)病前兩天否認(rèn)外出就餐史，其家庭成員（未喝）及網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測中未發(fā)現(xiàn)因飲用該品牌該批次的奶而出現(xiàn)相似癥狀的病例，為一散發(fā)病例，由于其家庭中未有留樣或其他未喝的奶，故未采集到相關(guān)奶的樣品，但患者自述奶買回家后由于未及時放置冰箱，在室內(nèi)較高的溫度下放置了6～8h后飲用，不排除沙門菌在奶中大量繁殖而造成患者飲用發(fā)病。

3 討論

本區(qū)食源性疾病報(bào)告較多的月份以5月和10月份較多，發(fā)病年齡以51歲及以上為主，職業(yè)以離退人員、家務(wù)及待業(yè)、工人和干部及職員最多，可疑暴露食品以水果類及其制品、糧食類及其制品、肉及肉制品、蔬菜類及其制品為主，致病菌以沙門氏菌為優(yōu)勢菌，與孫吉昌、游興勇[10]等研究的結(jié)果較為一致。也說明沙門菌是食源性疾病中最常見的致病菌，常污染尤其是奶類、肉類等動物性食品，是腸道腹瀉疾病的重要致病菌[11-12]。提示食品監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)該將上述類食品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，首當(dāng)檢測的細(xì)菌為沙門菌[13]。

本研究食源性疾病病例高發(fā)時間為5月和10月，可能是由于本區(qū)病例報(bào)告處于監(jiān)測的啟動階段和結(jié)尾階段，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了完成任務(wù)數(shù)，在兩個時間的節(jié)點(diǎn)進(jìn)行病例報(bào)告，但也不排除由于天氣氣溫的上升，5月份和10月份水果大量上市，且水果又極難保存，由于吃了變質(zhì)的水果而導(dǎo)致腹瀉，與本區(qū)可疑暴露食品中占首位的是水果類及其制品較為相符。其它月份病例數(shù)報(bào)告較為不多，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管部門應(yīng)該加大監(jiān)督力度，查證其是否存在病例漏報(bào)還是確實(shí)病例較少。

發(fā)病年齡該區(qū)主要以51歲及以上人群為主，職業(yè)以離退人員、家務(wù)及待業(yè)為主，該部分人員應(yīng)該在家主要從事家務(wù)及采購家庭所用食品，飲食方式和場所主要以家庭為主，食源性疾病防控的相關(guān)知識較為薄弱，作為食源性疾病監(jiān)測機(jī)構(gòu)應(yīng)該在高發(fā)月份深入社區(qū)采取多種方式開展食源性疾病防控知識宣傳，讓群眾掌握一些基本的知識[14]。如不吃過期變質(zhì)食物，隔夜飯菜需徹底加熱，煮熟煮透，奶類等需低溫冷藏，食物放冰箱冷藏需要加熱，如何正確挑選新鮮水果等相關(guān)食源性疾病防控知識，提高群眾自我保護(hù)的能力[15]。

本次研究的不足，陽性病例沒有采集到可疑食品樣，給本起陽性病例食品的溯源造成較大困難，且病例生物樣品中檢測結(jié)果陽性率較低，提示檢驗(yàn)人員今后需加大便樣采集、保存、運(yùn)送及檢測的相關(guān)技術(shù)學(xué)習(xí)，杜絕因外部環(huán)境或其它主觀原因而造成假陰性結(jié)果[16]。