楊利民

(安陽市中醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 安陽 455000)

腦動脈瘤是一種腦血管疾病，有研究結(jié)果顯示，其發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，而臨床上常用的有效治療方法之一是腦動脈瘤夾閉手術(shù)[1]，而術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitivedysfunction，POCD)是術(shù)后常見的并發(fā)癥[2，3]。 目前關(guān)于 POCD 的發(fā)病機(jī)制仍不完全清晰，研究提示POCD的發(fā)生可能與圍術(shù)期腦氧代謝異常相關(guān)，且手術(shù)的麻醉藥物及方式的選擇均會對圍術(shù)期腦氧代謝及術(shù)后認(rèn)知功能造成影響[4，5]。本文探討腦動脈瘤夾閉術(shù)患者血清S-100β和氧代謝與其術(shù)后認(rèn)知功能的關(guān)系分析，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年3月至2017年3月收治的行腦動脈瘤夾閉術(shù)患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合腦動脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，具有行夾閉術(shù)的適應(yīng)證；②均為美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（american statistical association，ASA） 分級Ⅰ-Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除心肝腎等其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎谂懦喜⒚庖呦到y(tǒng)疾病的患者，1個月內(nèi)沒有使用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素治療史；③排除有精神障礙疾病或神經(jīng)疾病史者。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生POCD分為POCD組和非POCD組。POCD組男 16 例，女 14 例，平均（53.23±3.12）歲，動脈瘤分級0級17例、Ⅰ級8例、Ⅱ級5例；非POCD組男17 例，女 13 例，平均（52.47±2.53）歲，動脈瘤分級0級14例、Ⅰ級11例、Ⅱ級4例；兩組患者年齡、性別等基本資料上相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 分別于術(shù)前（T0）、術(shù)畢（T1）、術(shù)后 3d（T2）時測定患者的頸靜脈血氧飽和度（SjvO2）、腦動靜脈血氧含量差（AVDO2）及血清S-100β水平。

1.2.2 并分別于術(shù)前和術(shù)后1d、3d和5d應(yīng)用簡易智力狀態(tài)檢查量表（minimum mental stateexamination，MMSE）進(jìn)行評分，并對術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的發(fā)生情況進(jìn)行評估。MMSE評分通過執(zhí)行能力、命名、語言、視覺空間、定向力、延遲回憶及抽象幾個項(xiàng)目進(jìn)行評價，總分30分，評分越高說明認(rèn)知功能越好，低于27分則表明存在認(rèn)知功能存在障礙。

1.2.3 采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)及由上海藍(lán)基生物有限公司提供的試劑盒檢測血清S-100β淀粉樣蛋白濃度，并記錄PaO2、SaO2，計(jì)算測定患者的動脈領(lǐng)內(nèi)靜脈血氧含量差(Dajvo2)、腦氧攝取率(CERO2）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件分析本研究的所有數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后各時間點(diǎn)MMSE評分比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后1dMMSE評分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；POCD組術(shù)后3d和術(shù)后5d均較術(shù)前和術(shù)后 1d降低 （P＜0.05），且低于非POCD 組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后各時間點(diǎn)MMSE評分比較

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后各時間點(diǎn)S-100β水平比較 而 S-100β 水平術(shù)畢（T1）較術(shù)前（T0）升高，術(shù)后3d （T2）S-100β 水平仍較術(shù)前升高 （P＜0.05）；且POCD組術(shù)后3d（T2）S-100β較非POCD組升高，非POCD組術(shù)后3d（T2）S-100β水平恢復(fù)至術(shù)前水平（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后各時間點(diǎn)S-100β水平比較(±s，μg/L)

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后各時間點(diǎn)S-100β水平比較(±s，μg/L)

注：T1、T2兩時間點(diǎn)組間比較，t=2.12、3.44，P＜0.05； 兩組 T1和 T0比較，P＜0.05，非 POCD 組 T2與 T0比，P＞0.05，POCD 組，P＜0.05；兩組T0比較，P＞0.05。

0.62±0.14 0.50±0.13組別POCD組非POCD組n 30 30 T0 T1 T2 0.52±0.13 0.51±0.11 0.68±0.21 0.58±0.15

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后各時間段氧代謝變化比較 兩組 T1、T2時 Dajvo2、CERO2均較 T0降低 （P＜0.05）；與非 POCD 組 相比 ，POCD 組 T1、T2時 Dajvo2、CERO2均升高（P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

腦動脈瘤是由于顱內(nèi)動脈受到局限性異常的擴(kuò)張而導(dǎo)致的一種瘤狀突起，其會引起自發(fā)性的蛛網(wǎng)膜下腔出血，具有較高的病死率及致殘率[7]。動脈瘤夾閉術(shù)能夠?qū)α鲶w進(jìn)行有效的封閉，使載瘤動脈管壁恢復(fù)完整性，并明顯的改善血流速度、流動軌跡及管壁壓強(qiáng)的分布[8]，但由于動脈阻斷已導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血缺氧損傷，破壞血腦屏障，使患者術(shù)后腦積水、腦血管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響到患者的預(yù)后，而認(rèn)知功能障礙是術(shù)后常見并發(fā)癥[9，10]。

本研究探討腦動脈瘤夾閉術(shù)患者血清S-100β和氧代謝與其術(shù)后認(rèn)知功能的關(guān)系分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，POCD組和非POCD組患者術(shù)后MMSE評分具有明顯差異，POCD組術(shù)后3d和術(shù)后5d均較術(shù)前和術(shù)后1d降低，且低于非POCD組；與非POCD組相比，POCD 組 T1、T2時 Dajvo2、CERO2均升高。腦氧耗、腦血流以及動脈氧合的平衡情況反應(yīng)了腦組織的氧代謝狀況，Dajvo2、CERO2是反映腦氧代謝與腦血流平衡情況的指標(biāo)，Dajvo2、CERO2降低，說明腦組織氧耗減少，有充足氧供，反之則亦然。正常情況下，當(dāng)腦氧代謝率增加時可擴(kuò)張腦血管從而使腦血流量增加，而腦氧代謝率降低時導(dǎo)致腦血管供血不足，易引起腦組織缺血缺氧，致使腦實(shí)質(zhì)發(fā)生不同程度地?fù)p害從而發(fā)生POCD[11，12]。S-100β蛋白主要由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和施萬細(xì)胞分泌產(chǎn)生，參與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的生長、增殖以及分化，可維持鈣穩(wěn)態(tài)，并在記憶、學(xué)習(xí)等功能上具有一定的作用[13，14]，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞受損時，致使損傷部位滲出的S-100β蛋白經(jīng)腦脊液屏障后進(jìn)入血液，因此，血清S-100β蛋白水平的檢測可作為一種診斷腦損傷的指標(biāo)，腦損傷的程度與S-100β蛋白水平的變化成正相關(guān)[14，15]。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后各時間段氧代謝變化比較

綜上所述，腦動脈瘤夾閉術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能與血清S-100β和氧代謝存在明顯關(guān)系，需改善腦動脈瘤夾閉圍術(shù)期氧代謝及S100β水平，從而改善術(shù)后認(rèn)知功能。