434001荊州市第三人民醫(yī)院(湖北)

糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝病癥，糖尿病患者多會(huì)合并有多種并發(fā)癥，糖尿病足屬于嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。糖尿病足屬于糖尿病中最為嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，糖尿病患者因?yàn)檠情L期過高，糖、脂肪與蛋白質(zhì)的代謝會(huì)紊亂，致使神經(jīng)、血管病變并發(fā)生足部感染病變等情況。積極有效地采取相應(yīng)預(yù)防與護(hù)理措施，能夠降低糖尿病足發(fā)生率，減少致殘現(xiàn)象[2]。本文選取2017年2月-2018年3月收治的糖尿病足患者80例，分析糖尿病足愈合的影響因素與相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2017年2月-2018年3月收治的糖尿病足患者80例，隨機(jī)分成觀察組與參照組，各40例。觀察組男14例，女26例；年齡42～74歲，平均(53.6±4.0)歲；病程1.2～6.8年，平均(3.2±1.4)年。參照組女25例，男15例；年齡41～73歲，平均(53.8±4.2)歲。病程1.3～6.9年，平均(3.3±1.5)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)兩組患者糖尿病病足愈合的影響因素進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。參照組采取常規(guī)護(hù)理措施，包括清理創(chuàng)傷面，飲食護(hù)理干預(yù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理措施：①給予患者心理護(hù)理：糖尿病足患者患病時(shí)間相對(duì)較長，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，臨床上很難治愈，患者極易有焦慮、抑郁情緒。針對(duì)這種情況，護(hù)士必須根據(jù)患者的情緒特征給予有針對(duì)性的心理護(hù)理措施，通過心理疏導(dǎo)來緩解患者的不良心理情緒，使患者能夠更好地配合治療和護(hù)理，從而提高治療效果。②給予飲食護(hù)理：糖尿病患者多數(shù)都存在不合理的飲食習(xí)慣，護(hù)士要充分了解患者的日常飲食，然后指導(dǎo)患者改變既往不合理的飲食習(xí)慣，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，控制糖分的攝入，定時(shí)定量進(jìn)餐。③給予患者足部護(hù)理：對(duì)患者患肢的皮膚溫度、濕度與顏色、局部破損、水腫情況進(jìn)行觀察，對(duì)患肢血管的搏動(dòng)情況、運(yùn)動(dòng)反射與疼痛程度進(jìn)行觀察，如果患者伴隨有肢體麻木感，則需要使用大黃、白芷與紅花煎湯水進(jìn)行泡腳，5 min/次，3次/d。如果患者有皮膚組織潰爛的情況，則需要使用38～42℃溫水進(jìn)行泡腳，30 min/次，3次/d，之后再把潰爛病變的組織與周圍纖維化組織進(jìn)行清除，當(dāng)肉芽組織暴露之后，使用臭氧水洗并對(duì)其進(jìn)行沖洗消毒，使用紗布浸泡生理鹽水與胰島素敷貼在患者創(chuàng)面。囑咐患者鞋襪穿戴需要合腳，不能夠過緊或者過松，鞋尖的寬度與尺碼需要合適。確保鞋襪的清潔與衛(wèi)生，防止患者足部被擦傷，避免出現(xiàn)感染，適當(dāng)實(shí)施按摩。使用醫(yī)用酒精對(duì)患者腳趾縫進(jìn)行擦拭，在患者洗腳水當(dāng)中加少量醋，達(dá)到殺菌消炎的作用[3]。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者護(hù)理效果、護(hù)理滿意度等進(jìn)行觀察。將護(hù)理效果分為顯效、有效及無效等3個(gè)指標(biāo)：①顯效：患者足部創(chuàng)口完全愈合。②有效：患者創(chuàng)口愈合程度＞50%；③無效：患者臨床癥狀和治療之前比較無明顯差異。將護(hù)理滿意度指標(biāo)情況分為非常滿意、滿意與不滿意等3個(gè)指標(biāo)：①非常滿意：患者對(duì)護(hù)理措施、護(hù)理工作人員語氣與態(tài)度等均非常滿意。②滿意：患者對(duì)護(hù)理措施、護(hù)理人員語氣與態(tài)度較為滿意。③不滿意度：患者對(duì)護(hù)理措施、護(hù)理工作人員語氣與態(tài)度等較為滿意[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

影響糖尿病足的因素主要是血糖、飲食、藥物與護(hù)理工作人員等。觀察組綜合護(hù)理措施干預(yù)的有效率達(dá)到97.5%(39/40)，參照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)的有效率75.0%(30/40)，觀察組要高于參照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度達(dá)到100.0%(40/40)，參照組患者對(duì)護(hù)理滿意度80.0%(32/40)，觀察組高于參照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

糖尿病足患者足部的臨床表現(xiàn)癥狀主要是疼痛、干枯與皮膚發(fā)白，甚至?xí)霈F(xiàn)感覺遲鈍、知覺喪失等，也會(huì)有血皰與潰瘍癥狀的出現(xiàn)[5-6]。糖尿病組患者截肢會(huì)給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，早期對(duì)糖尿病足患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，會(huì)對(duì)患者生存的質(zhì)量與生命安全產(chǎn)生直接影響，患者病程較長，皮膚末梢的循環(huán)相對(duì)較差，血管神經(jīng)病變的創(chuàng)口愈合難度較大。因而在糖尿病足患者的治療過程當(dāng)中，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠有效提高臨床治療效果，應(yīng)早期對(duì)糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，盡早控制糖尿病足發(fā)展[7]。

糖尿病足治療屬于糖尿病疾病治療的主要環(huán)節(jié)，因此，患者一經(jīng)確診糖尿病，則需要對(duì)患者實(shí)施早期健康宣教，樹立患者戰(zhàn)勝病癥的信心。給予相應(yīng)的護(hù)理措施，適當(dāng)控制患者飲食與體重，對(duì)患者血糖進(jìn)行控制，加強(qiáng)患者的自身防護(hù)，確保皮膚干燥及清潔。能有效防止糖尿病足的出現(xiàn)，減少醫(yī)療費(fèi)用，可以有效控制并發(fā)癥癥狀與糖尿病截肢概率。影響糖尿病足患者愈合的因素主要是血糖、飲食、藥物與護(hù)理工作人員等，針對(duì)影響因素采取相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠有效預(yù)防、控制糖尿病足發(fā)展，同時(shí)也會(huì)提高患者對(duì)護(hù)理措施的滿意度[8]。

李饒等[9]的研究顯示，觀察組經(jīng)綜合護(hù)理措施干預(yù)之后，患者的愈合效果明顯，觀察組護(hù)理有效率要顯著高于參照組，觀察組患者護(hù)理滿意度要顯著高于參照組。本次研究結(jié)果與其研究基本相符，觀察組綜合護(hù)理措施干預(yù)的有效率達(dá)到97.5%，參照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)的有效率為75.0%，觀察組要高于參照組。觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度達(dá)到100.0%，參照組患者護(hù)理滿意度80.0%，觀察組高于參照組。以上結(jié)果顯示，針對(duì)糖尿病足患者愈合的影響因素，采取針對(duì)性的綜合護(hù)理措施，能有效提高臨床治療效果。并且綜合性護(hù)理措施更能夠滿足患者需求，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度[10]。

綜上所述，糖尿病足患者在治療過程當(dāng)中，使用針對(duì)性的綜合護(hù)理措施干預(yù)，可以有效提高患者用藥依從度，促使患者康復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理措施的滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。

表1 兩組護(hù)理效果情況比較[例(%)]

表2 兩組患者護(hù)理滿意情況比較[例(%)]

北京14種抗癌藥降價(jià)完成

按照國務(wù)院對(duì)抗癌藥專項(xiàng)采購的決策部署，北京市在2018年9月1日對(duì)8種抗癌藥調(diào)整采購價(jià)格和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，對(duì)第2批6個(gè)品種也陸續(xù)完成了采購價(jià)格和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整。從9月29日起，患者已能在北京市買到第2批降價(jià)后的藥品。至此，國家部署的14種抗癌藥的降價(jià)工作，在北京市全部提前落實(shí)到位，平均降幅達(dá)4.7%。據(jù)了解，北京市第2批調(diào)價(jià)的6種抗癌藥為多吉美、易瑞沙、芙仕得、美羅華、安維汀、萬珂，平均降價(jià)幅度為4.9%。如用于多發(fā)性骨髓瘤患者治療用的萬珂，從原來毎支6 116元下降至5 639.5元，按照臨床有效患者的治療方案測算，每例患者每年可減少藥品費(fèi)用2萬元左右。

(據(jù)www.news.cn)