671000云南省大理州人民醫(yī)院耳鼻喉科

突發(fā)性耳聾是臨床上比較常見的疾病之一[1]，病因多跟內(nèi)耳血液循環(huán)障礙有一定關(guān)系，但發(fā)病機制尚不明確，糖尿病是血糖代謝異常引起的以高血糖為表現(xiàn)的一種疾病。容易引起血管微循環(huán)病變造成眼、腎、心臟、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙[2]。臨床已經(jīng)證實糖尿病合并突發(fā)性耳聾的概率較高，患者聽力下降概率較高。為進一步提高對糖尿病合并突發(fā)性耳聾患者的療效，本文對參與研究的兩組患者的相關(guān)護理資料及評價進行回顧性比較分析，具體情況如下。

資料與方法

2017年1月-2018年6月收治突發(fā)性耳聾患者82例，突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)為中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會1997年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除藥物及外力所傷的耳聾患者，排除外耳及中耳均發(fā)生病變患者。其中研究組36例有糖尿病史，男21例，女15例；年齡36～75歲；其中1型糖尿病2例，2型糖尿病34例；平均病程(6.2±2.8)d；所有患者1～15 d就診，其中耳鳴12例，眩暈9例，高血壓6例，視網(wǎng)膜病變9例。其余無糖尿病史的46例耳聾患者作為對照組，男26例，女20例；年齡34～72歲，平均(6.3±2.5)d；其中耳鳴28例，眩暈11例，高血壓7例。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，研究具有可比性。

方法：⑴治療方法：兩組患者均采用綜合治療方案，給予營養(yǎng)神經(jīng)、擴張血管、糖皮質(zhì)激素等藥物治療[3]，伴有耳道感染患者應(yīng)用抗生素治療，耳鳴癥狀嚴(yán)重并伴有大幅度聽力下降患者可以給予高壓氧治療[4]，以改善內(nèi)耳血液循環(huán)，提高含氧量，防止組織水腫。研究組患者在此治療基礎(chǔ)上應(yīng)用降糖藥物，如阿卡波糖、二甲雙胍、胰島素等藥物嚴(yán)格控制血糖。治療周期2個療程，10 d為1療程。⑵護理方法：①一般護理：患者納入研究后，護理人員開始定時記錄血壓、脈搏、呼吸體溫、血脂、眼底檢查等指標(biāo)，合并糖尿病患者還應(yīng)檢測空腹及餐后2 h血糖，以便后續(xù)治療的順利進行。叮囑耳鳴、眩暈患者盡量避免活動，以免發(fā)生跌倒、暈倒事件。②知識宣講：患者治療前由護理人員對其進行突發(fā)性耳聾、糖尿病相關(guān)知識宣講，并詳細講解治療方案、用藥種類及劑量、治療過程中可能發(fā)生不良事件等內(nèi)容。使患者及家屬充分了解本次治療與護理，以提高患者及家屬治療及護理依從性。③心理護理：正常人群通過語言、表情、肢體動作等表達方式進行交流，患者突發(fā)性耳聾后，對語言感知度下降，內(nèi)心存在恐懼心理，懼怕疾病，很容易有偏激心理狀態(tài)，護理人員必須感知到患者細微的心理變化，并從專業(yè)的心理學(xué)角度進行疏解，也可通過微笑、握手等撫慰性動作鼓勵患者相信醫(yī)護人員、積極對抗疾病。同時注意叮囑患者家屬不可有過激言語行為，從親人角度給予患者來自親情的鼓勵與支持。

觀察結(jié)果：療程結(jié)束后，通過患者電測聽的數(shù)據(jù)，將患者聽力恢復(fù)水平分為顯效、有效、無效和痊愈3項評價標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計學(xué)處理：研究數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 23.0進行運算處理，百分比表示、t檢驗計量資料，(±s)表示、χ2檢驗計數(shù)資料。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

療程結(jié)束后，患有糖尿病患者的治療效果明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=27.98，P＜0.05)，見表1。

研究組患者中血糖控制好的患者(GHb＜6%)治療有效率86.67%，血糖控制不良的患者(GHb≥6%)治療有效率為42.86%，兩組患者預(yù)后明顯不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.76，P＜0.05)，見表2。

討 論

糖尿病并發(fā)癥非常可怕，其囊括了各個系統(tǒng)的病變，而這些病變最主要的原因是長期高血糖引起的微循環(huán)障礙。近年來，我國每年死于糖尿病并發(fā)癥的人數(shù)居高不下[5]，且隨著社會生活的水平的改善，飲食架構(gòu)的變化，糖尿病發(fā)病群體日趨年輕化。糖尿病并發(fā)內(nèi)耳病變是較為常見的一種并發(fā)癥，臨床應(yīng)用于耳聾、聽力下降的治療也不外是激素、營養(yǎng)神經(jīng)等方案。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，高壓氧治療也為耳聾患者帶來了希望與福音。根據(jù)本文的數(shù)據(jù)研究，我們也發(fā)現(xiàn)采取同樣的治療與護理方案，單純型耳聾較為好治，而糖尿病并發(fā)耳聾臨床治療效果不佳，且GHb檢測顯示近期內(nèi)血糖控制不良的患者治療起來則更有難度，這與李琳、李郁明等學(xué)者的研究數(shù)據(jù)大致相同[6，7]，綜合上述研究成果，可以認為針對糖尿病合并突發(fā)性耳聾患者，在采取有效的治療方法和護理措施的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制血糖變化，對患者的康復(fù)具有重要的意義。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

表2 研究組患者血糖控制情況對預(yù)后的影響(n)