224001江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院

膀胱尿道壓力檢測(cè)對(duì)于診斷下尿路障礙患者具有較高的診斷價(jià)值，隨著B超檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，逐漸應(yīng)用于兒童下尿路障礙診斷[1-3]。目前B超影響對(duì)于小兒尿失禁，可疑膀胱出口梗阻、神經(jīng)源性膀胱輸尿管回流，以及相關(guān)的腎積水，慢性和復(fù)發(fā)性尿路診斷與鑒別具有較高價(jià)值，同時(shí)應(yīng)用膀胱尿道壓力檢測(cè)能夠評(píng)估藥物和手術(shù)治療的療效。尿動(dòng)力學(xué)檢查是評(píng)估下尿路功能的重要標(biāo)準(zhǔn)，其可以對(duì)下尿路功能進(jìn)行準(zhǔn)確地反映，且可以將尿路癥狀以圖標(biāo)形式和數(shù)字形式表示[4-5]。影像尿動(dòng)力學(xué)檢查即在記錄尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)的同時(shí)開展X線或B超檢查，以圖像展現(xiàn)出尿路動(dòng)態(tài)變化情況，由于B超具備的非侵入性特點(diǎn)，使得超聲尿動(dòng)力學(xué)檢查受到廣大患者的認(rèn)可[6-7]。本文主要分析在兒童尿路功能障礙中應(yīng)用超聲尿動(dòng)力學(xué)檢查的價(jià)值，旨在為今后臨床該疾病診斷方式的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治因尿路功能障礙而發(fā)生排尿障礙患兒32例，對(duì)其進(jìn)行病例分析，其中男17例，女15例；年齡4個(gè)月～11歲。膀胱壓力容積、尿道壓以及壓力流率/肌電圖聯(lián)合測(cè)定為主要檢查項(xiàng)目。

操作方法：檢查前叮囑患兒憋尿，隨后取集尿器囑患兒將尿液自然排入；嚴(yán)格遵循無菌操作原則，將雙腔測(cè)壓管經(jīng)患兒的尿道向膀胱內(nèi)放置，取直腸測(cè)壓管和肛塞電極經(jīng)患兒的肛門放置。將殘余的尿量抽取出，使用溫度37℃左右的生理鹽水進(jìn)行灌注操作，在患兒出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意后，叮囑其將尿液自然排入至集尿器當(dāng)中，對(duì)排尿曲線至尿末進(jìn)行繪制。對(duì)膀胱順應(yīng)性以及充盈期末逼尿肌壓進(jìn)行詳細(xì)的記錄。隨后將雙腔測(cè)壓管以2 nz1/min的灌注速度與1 nun/min的拉桿速度拉出患兒的尿道，期間對(duì)尿道壓力改變數(shù)據(jù)進(jìn)行連續(xù)記錄。

結(jié) 果

經(jīng)分析并結(jié)合患者的主訴，本次研究中收治的下尿路功能障礙患兒32例中，脊柱裂12例，兒童遺尿6例，腎積水4例，尿失禁5例。兒童尿動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)結(jié)果，見表1。

表1 32例患兒尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果(n)

討 論

在對(duì)排尿功能障礙患兒尿動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)大多情況均能發(fā)現(xiàn)異常；尿流率下降以及尿流曲線發(fā)生改變?yōu)槠渲饕憩F(xiàn)。充盈期膀胱感覺、基礎(chǔ)壓、順應(yīng)性、穩(wěn)定性以及排尿期逼尿肌收縮性發(fā)現(xiàn)有所異常，同時(shí)尿道壓力也能發(fā)現(xiàn)異常。本文依據(jù)膀胱功能障礙的相關(guān)臨床診斷，開展尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)措施，對(duì)其具體膀胱尿道功能特征進(jìn)行了解[8]。

神經(jīng)性膀胱為脊柱裂患兒最常見的并發(fā)癥之一[9]，尿失禁或者慢性尿潴留為其主要臨床表現(xiàn)。逼尿肌反射亢進(jìn)或者逼尿肌無反射為主要的尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，患兒的膀胱順應(yīng)性下降，逼尿肌括約肌出現(xiàn)協(xié)同失調(diào)的情況[10]。因脊柱裂損傷有不同的受損程度，且脊髓平面的高低不同，使得尿動(dòng)力學(xué)有多樣性結(jié)果出現(xiàn)。膀胱高壓和上尿路損害的危險(xiǎn)因素即為膀胱的順應(yīng)性降低、逼尿肌壓力明顯提升且逼尿肌同括約肌存在不協(xié)調(diào)的情況。此外，脊柱裂患兒的尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)可伴隨其年齡出現(xiàn)變化。將尿動(dòng)力學(xué)檢查實(shí)施于脊柱裂患兒當(dāng)中，可以檢測(cè)并評(píng)估患兒的下尿路功能，有利于臨床針對(duì)患兒的病情開展針對(duì)性的治療方案，對(duì)其臨床癥狀進(jìn)行有效改善，且可以避免對(duì)上尿路的損害。

尿失禁常見的一種臨床表現(xiàn)即為遺尿，夜遺尿至在睡眠時(shí)間段出現(xiàn)尿失禁情況。膀胱容量小以及膀胱感覺減退等均與遺尿的發(fā)生有關(guān)，夜間的尿量多而又無法清醒自行排尿?yàn)閷?dǎo)致夜遺尿的主要原因。本次研究中遺尿患兒6例的尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)表明，逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)患兒4例，最大尿道閉合壓增高患兒2例。逼尿肌無反射為腎積水患兒尿動(dòng)力學(xué)的主要表現(xiàn)，本次研究中，尿道狹窄患兒2例，其尿動(dòng)力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有尿道壓增高情況存在，神經(jīng)源性患兒2例，其逼尿肌反射亢進(jìn)，膀胱順應(yīng)性下降，尿道壓分布正常?；純旱闹袠猩窠?jīng)發(fā)育不良、支配膀胱的神經(jīng)受損是導(dǎo)致小兒逼尿肌無抑制收縮的主要誘因，尿急和尿失禁為其主要臨床表現(xiàn)。

總之，排尿功能障礙患兒的下尿路功能有多樣化的表現(xiàn)存在，為其開展尿動(dòng)力學(xué)檢查有利于患兒下尿路疾病的診斷與治療。應(yīng)用B超影像尿動(dòng)力學(xué)檢查方法對(duì)排尿功能障礙的兒童患者進(jìn)行評(píng)估，能夠提供更多的尿道功能與形態(tài)信息，顯著提高下尿路功能障礙的診斷準(zhǔn)確性，可推廣。