221000徐州礦務(wù)集團(tuán)第三醫(yī)院

慢性充血性心衰的發(fā)生與個(gè)體心臟前、后負(fù)荷加重，心肌收縮能力降低具有密切的聯(lián)系，在上述因素的影響下心室發(fā)生心室肥厚、肥厚性心肌病等器質(zhì)性改變，患者情緒激動、上呼吸道感染等誘因均可誘使患者在原有心臟器質(zhì)性改變基礎(chǔ)上發(fā)生左心衰竭，左心衰竭后右心功能也相繼發(fā)生損害，最終導(dǎo)致個(gè)體發(fā)生全心衰竭[1]。

心力衰竭患者主要臨床癥狀為體循環(huán)靜脈淤血、下肢水腫，目前臨床治療主要方法為藥物治療。2016年9月-2017年9月收治慢性充血性心衰患者100例，分別給予常規(guī)藥物治療以及常規(guī)聯(lián)合卡維地洛治療，通過觀察比較兩組患者臨床療效與安全性，論證卡維地洛治療慢性充血性心衰的臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

2016年9月-2017年9月收治慢性充血性心衰患者100例，分為兩組。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會同意，所有患者均表示自愿參與本次研究。試驗(yàn)組男34例，女16例；年齡56～87歲，平均年齡(68.2±1.2)歲；病史6個(gè)月～7年，平均病程(3.4±0.5)年；心功能分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級14例，Ⅳ級8例。對照組男32例，女18例；年齡54～86歲，平均年齡(68.5±1.5)歲；病史6個(gè)月～7年，平均病程(3.5±0.6)年；心功能分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級17例，Ⅳ級8例。兩組患者年齡、性別、病史、心功能分級等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合慢性充血性心衰的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者NYHA心功能分級均Ⅱ～Ⅳ級，超聲心動圖顯示LVEF低于40.0%。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并心絞痛、心梗病史患者。②排除合并哮喘以及喘息型慢性支氣管炎等嚴(yán)重肺臟疾病患者。③排除合并肝、腎功能損傷患者。④排除在接受本次治療前接受其他藥物治療的患者。

方法：對照組患者均給予洋地黃類藥物、利尿劑、硝酸酯類藥物等常規(guī)抗心力衰竭的藥物。試驗(yàn)組患者在對照組常規(guī)給藥基礎(chǔ)上聯(lián)合卡維地洛治療，卡維地洛患者初始用法用量為2.5 mg/d，2次/d，口服?；颊哌B續(xù)給藥1周后根據(jù)臨床癥狀改善情況適當(dāng)增加給藥量，每次可增加5 mg，卡維地洛每天最大給藥量可＞25 mg，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：①兩組患者治療4個(gè)療程后觀察其臨床治療效果。②觀察比較兩組患者頭暈、乏力、心動過速等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者癥狀體征均消失，心功能改善超過2級，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。②有效：患者癥狀體征均明顯改善，心功能改善＞1級，患者出現(xiàn)輕度不適。③無效：患者癥狀體征均已經(jīng)心功能均未出現(xiàn)明顯改善，患者治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：試驗(yàn)組治療4個(gè)療程后總有效49例，對照組總有效43例，試驗(yàn)組患者病情好轉(zhuǎn)例數(shù)多于對照組，見表1。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.126，P＜0.05)，見表 2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況(n)

討 論

慢性充血性心衰患者其心臟基礎(chǔ)性疾病可致使個(gè)體心室充盈，機(jī)體泵血功能降低，排血量減少，機(jī)體血液灌注障礙可誘使個(gè)體患者出現(xiàn)肺循環(huán)淤血，其中較為常見的基礎(chǔ)性心臟疾病為左心衰竭[2]。慢性充血性心衰患者多見于各種心臟病終期，患者病情重，個(gè)體肺功能以及運(yùn)動耐力減退明顯，嚴(yán)重降低患者日常生活質(zhì)量，危及個(gè)體生命安全。常規(guī)抗心衰藥物包括強(qiáng)心藥、利尿藥，但是強(qiáng)心劑、利尿劑可減少機(jī)體循環(huán)血容量，降低血管張力，從而達(dá)到改善個(gè)體心功的作用，但是長期大量使用可誘使個(gè)體患者發(fā)生乏力、頭暈等不良反應(yīng)[3]。

卡維地洛屬于α1、β受體阻滯劑，可促進(jìn)機(jī)體兒茶酚胺的分泌，擴(kuò)張機(jī)體血管，從而減慢患者心率，增加患者心肌能量的儲備。抑制β受體，從而抑制機(jī)體腎素-血管緊張素-醛固酮反饋系統(tǒng)，從而長期降壓[4]?？ňS地洛對個(gè)體外周血流量、血脂、血漿電解質(zhì)無明顯影響，因此長期使用極少產(chǎn)生水鈉潴留。劉鳳梅臨床研究顯示對于慢性充血性心衰患者給予卡維地洛治療的觀察組，患者治療后LVEF、LVEDD和LVESD各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，觀察組臨床治療總有效率為86.2%，明顯高于對照組。

本次研究顯示試驗(yàn)組有49例患者病情得到有效控制，其治療效果明顯優(yōu)于對照組，與上述研究結(jié)果一致。本次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，從而論證卡維地洛治療慢性充血性心衰的安全性。本次研究顯示試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。由此可見，試驗(yàn)組聯(lián)合卡維地洛治療效果好，且安全性高。

綜上所述，卡維地洛治療慢性充血性心衰具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。