811600湟中縣第二人民醫(yī)院內(nèi)二科(青海西寧)

肥胖由多種因素所導(dǎo)致，內(nèi)分泌失調(diào)性肥胖臨床較常見(jiàn)。疾病的常規(guī)治療方法，以膳食療法為主。但有研究指出，將奧利司他應(yīng)用到治療過(guò)程中，效果更佳。2016年10月-2017年10月收治的內(nèi)分泌失調(diào)性肥胖患者中，采用膳食療法聯(lián)合奧利司他治療，并觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年10月收治內(nèi)分泌失調(diào)性肥胖患者88例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各44例。治療組男24例，女20例；年齡19～64歲，平均(48.79±5.10)歲。對(duì)照組男25例，女19例；年齡18～60歲，平均(48.52±5.82)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均已確診為內(nèi)分泌失調(diào)性肥胖。②患者參與研究前，未采用任何方法治療。③患者自愿參與、依從性強(qiáng)。

方法：⑴對(duì)照組單獨(dú)采用膳食療法治療，方法如下：①早餐：治療期間，患者早餐應(yīng)以水煮蛋、豆?jié){、無(wú)糖豆粉為主。②午餐：患者午餐應(yīng)保持營(yíng)養(yǎng)均衡，但應(yīng)盡可能少地?cái)z入熱量?？山o予患者豆制品、精肉、海鮮、魚(yú)類(lèi)，以及蔬菜食用。③晚餐：患者晚餐應(yīng)于每天18:00前進(jìn)食完畢，18:00后不得食用任何食物。晚餐搭配原則，應(yīng)以量少、熱量低為主?？山o予患者西紅柿及黃瓜食用，達(dá)到降低體重的目的。⑵治療組采用膳食療法聯(lián)合奧利司他治療：①膳食療法：方法與對(duì)照組一致。②奧利司他用法用量：餐時(shí)或餐后1 h內(nèi)口服1片。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者用藥前后的體重及BMI、治療效果，治療效果包括有效率(體重下降3～5 kg視為有效)和生活質(zhì)量(采用SF-36量表評(píng)分，得分越高，視為生活質(zhì)量越高)2項(xiàng)指標(biāo)。觀察應(yīng)用奧利司他患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(±s)表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者用藥前后的體重，見(jiàn)表1。

兩組患者的治療效果，見(jiàn)表2。

治療組應(yīng)用奧利司他患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況主要為消化系統(tǒng)反應(yīng)4例(9.09%)，呼吸系統(tǒng)反應(yīng)1例(2.27%)。

討 論

內(nèi)分泌失調(diào)，可影響脂肪代謝，導(dǎo)致人體內(nèi)脫脂轉(zhuǎn)化酶含量減少，致使機(jī)體體重增加，誘發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)性肥胖。長(zhǎng)期肥胖患者，BMI指數(shù)均存在異常。長(zhǎng)此以往，高血壓、高血壓及高血脂的發(fā)病率，將顯著提升。對(duì)患者生活質(zhì)量以及心理健康水平的提高，均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。

內(nèi)分泌失調(diào)性肥胖的常規(guī)治療方法，以膳食治療為主。該療法要求以“減少飲食量”“降低飲食熱量”“保持營(yíng)養(yǎng)均衡”為原則，制定飲食方案。早餐給予患者豆粉、豆?jié){，以及雞蛋食用，能夠有效補(bǔ)充蛋白質(zhì)。在減重的同時(shí)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良[2]。午餐給予患者蔬菜、肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等食物食用，能夠提高飲食的均衡性。晚餐僅給予患者西紅柿及黃瓜食用，能夠減少熱量，優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)，使患者體重得以減輕。奧利司他是目前全球唯一的OTC減肥藥，為胃腸道脂肪酶抑制劑的一種。藥物經(jīng)口服進(jìn)入人體后，可直接阻斷人體吸收脂肪的過(guò)程。進(jìn)而達(dá)到減少熱量、降低體重的目的。餐后服用，藥物的作用可有效發(fā)揮，提高疾病治療有效率。大量臨床試驗(yàn)顯示，奧利司他用于治療內(nèi)分泌失調(diào)性肥胖，療效確切[3]。如能夠?qū)⑵渑c膳食療法，共同用于治療疾病。將能夠進(jìn)一步提高疾病治療有效率、減輕體重、提高患者的生活質(zhì)量。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用膳食療法聯(lián)合奧利司他治療后，內(nèi)分泌失調(diào)性肥胖患者，體重、BMI與治療前相比，患者體重顯著減輕、BMI顯著降低。與單獨(dú)采用膳食療法治療相比，患者的體重降低幅度更大，優(yōu)勢(shì)顯著(P＜0.05)。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組采用膳食療法聯(lián)合奧利司他治療者，治療有效率、生活質(zhì)量與單獨(dú)采用膳食療法治療相比，有效率及患者的生活質(zhì)量更高。提示上述治療方法的應(yīng)用，取得了良好的效果。

奧利司他常見(jiàn)不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)以及呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)為主。部分臨床試驗(yàn)顯示，奧利司他用藥，可至轉(zhuǎn)氨酶升高，對(duì)患者的肝功能造成損傷，但該不良反應(yīng)較為罕見(jiàn)。部分報(bào)告指出，奧利司他用藥，可致胰腺炎。為了解奧利司他的安全性，本文對(duì)應(yīng)用奧利司他患者的不良反應(yīng)進(jìn)行了觀察。結(jié)果表明，44例用藥患者，消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率9.09%，不良反應(yīng)表現(xiàn)為脂肪性大便、排氣增多等。患者呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率2.27%，不良反應(yīng)以呼吸道感染為主。肝功能損傷，以及胰腺炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)，均未見(jiàn)發(fā)生。提示奧利司他用藥，不良反應(yīng)較少，安全性較高。需注意的是，為進(jìn)一步提高用藥安全性，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)用藥禁忌的重視。如內(nèi)分泌失調(diào)性肥胖患者，處于妊娠期，則應(yīng)禁止給藥。吸收不良或藥物過(guò)敏者，同樣應(yīng)禁止給藥。部分患者肥胖原因，以甲狀腺功能減退等器質(zhì)性因素為主。該類(lèi)患者同樣應(yīng)禁止給藥，以免加重病情。

綜上所述，將膳食療法聯(lián)合奧利司他，應(yīng)用到內(nèi)分泌失調(diào)性肥胖患者的治療中，有助于減輕體重，提高患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

表1 兩組患者用藥前后體重比較(±s)

表1 兩組患者用藥前后體重比較(±s)

組別 時(shí)間 體重(kg) BMI對(duì)照組 用藥前 105.33±1.46 33.45±5.79用藥后 90.61±1.34 30.10±0.80治療組 用藥前 105.26±1.42 33.46±5.89用藥后 83.52±1.50 25.87±0.67

表2 兩組患者治療效果比較