611730四川省成都市郫都區(qū)婦幼保健院

資料與方法

收治成人包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖手術(shù)患者66例，其中包皮過(guò)長(zhǎng)40例，包莖26例；年齡15～62歲，平均22歲。根據(jù)手術(shù)方式不同分為傳統(tǒng)環(huán)切組22例，環(huán)套結(jié)扎組20例，一次性包皮環(huán)切縫合器組24例。術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血，近期生殖器無(wú)感染、無(wú)異常者，安排手術(shù)。隱匿性陰莖、璞狀陰莖、過(guò)于肥胖患兒除外。

手術(shù)方法：術(shù)前常規(guī)備皮，平臥位，碘伏消毒后，鋪巾，2%利多卡因10 mL，陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉。①傳統(tǒng)環(huán)切組：翻出龜頭，包皮口狹窄者，背側(cè)剪開(kāi)包皮，露出龜頭，分離龜頭包皮粘連，再次消毒，系帶留1.0 cm，內(nèi)板留0.5～0.8 cm，切除包皮后，止血，間斷縫合包皮內(nèi)外板，3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)留長(zhǎng)線頭，打結(jié)壓住紗布條，紗布條適當(dāng)加壓包扎，外層再包扎無(wú)菌紗布。②環(huán)套結(jié)扎組：根據(jù)龜頭大小選擇合適硬質(zhì)塑料環(huán)，擴(kuò)大包皮口后，翻出龜頭，有粘連者，分離龜頭與包皮粘連，清洗消毒冠狀溝，送放入套環(huán)至冠狀溝，調(diào)整與冠狀溝傾斜度后，彈力棉線用力套扎5～6圈后打結(jié)，不上外環(huán)，剪去套環(huán)外多余包皮，粘連者龜頭涂抹地塞米松乳膏，防止?jié)B液及粘連，結(jié)束手術(shù)。③一次性環(huán)切縫合器組：根據(jù)龜頭大小選合適的一次性包皮環(huán)切縫合器，擴(kuò)大包皮口后，放入鐘形罩，調(diào)整與冠狀溝傾斜度一致后，用束帶固定包皮于套桿上，套桿插入環(huán)切縫器中心孔，旋緊調(diào)節(jié)旋鈕，祛除保險(xiǎn)扣，擊發(fā)，穩(wěn)定15 s后，旋松調(diào)節(jié)旋鈕，祛除縫合器，干紗布包扎壓迫止血5 min后，松開(kāi)包扎，檢查無(wú)活動(dòng)性出血后，另?yè)Q紗布包扎，外加自黏性彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎，外層再用自黏性彈性繃帶加壓包扎，術(shù)后2 h，囑患者自行祛除外層彈性繃帶。

術(shù)后處理：傳統(tǒng)環(huán)切組，更換敷料1次/2 d，第3天，剪去長(zhǎng)線頭線結(jié)，更換紗布條，保持干燥，7 d后淋浴，創(chuàng)口每天碘伏消毒2次，不拆線，可吸收縫線待其自行吸收。環(huán)套結(jié)扎組更換敷料1次/2 d，碘伏消毒2次/d，7 d后開(kāi)始淋浴，直至掉環(huán)，創(chuàng)面愈合。一次性環(huán)切縫合器組，更換敷料，1次/2 d，7 d后開(kāi)始淋浴，每天碘伏消毒2次，直至吻合釘完全脫落。

觀察指標(biāo)：觀察3組痊愈時(shí)間，并發(fā)癥(水腫、血腫、感染、裂開(kāi))及外觀滿意度情況。

結(jié) 果

3組痊愈時(shí)間及并發(fā)癥比較，見(jiàn)表1。

3組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間比較，見(jiàn)表2。

討 論

包皮手術(shù)3種方式：①傳統(tǒng)環(huán)切手術(shù)：手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)，手術(shù)水平不一，療效與術(shù)者水平經(jīng)驗(yàn)相關(guān)，有經(jīng)驗(yàn)者，效果較佳，外觀滿意度較經(jīng)驗(yàn)不足者好。疼痛程度，手術(shù)當(dāng)天最重，可忍受，以后疼痛慢慢消失，無(wú)疼痛加重情況，術(shù)后血腫、水腫、感染與一次性環(huán)切縫合器組無(wú)明顯差別，術(shù)后切口近端包皮水腫，系帶外水腫最重，愈合時(shí)間最短。術(shù)后外觀創(chuàng)面欠整齊，左右包皮欠對(duì)稱，感染后有切口斑痕，部分患者有小結(jié)節(jié)斑痕，與結(jié)扎出血點(diǎn)及患者皮膚體質(zhì)有關(guān)，隨著生活的改善，對(duì)于包皮手術(shù)外觀滿意度，患者越來(lái)越重視，要求也越來(lái)越高，術(shù)前醫(yī)患溝通也越來(lái)越重要。②環(huán)套結(jié)扎組：手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛程度最重，疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且疼痛反復(fù)，呈U型曲線，與百姓對(duì)普通手術(shù)術(shù)后疼痛程度逐步緩解理解有矛盾。術(shù)后3 d疼痛程度重，以后稍緩解，術(shù)后2周左右，線性切割包皮掉環(huán)時(shí)疼痛再次加重，尤其是掉一半時(shí)最為劇烈，患者不適感明顯，恢復(fù)慢，與成年人包皮組織韌，不易線性切割有關(guān)，并發(fā)癥感染，水腫最多，龜頭嵌入環(huán)內(nèi)亦多，原因多為勃起時(shí)陰莖變長(zhǎng)、變硬，龜頭伸入環(huán)套圈外所致，外觀滿意度不高，患者術(shù)后體驗(yàn)差，甚至后悔做該手術(shù)。③一次性環(huán)切縫合器組：近年新開(kāi)展的手術(shù)，小血腫發(fā)生率最高，與吻合釘之間血管分布有關(guān)，手術(shù)時(shí)檢查仍有出血，可縫扎一針止血，后期小血腫自行吸收，掉釘時(shí)間較長(zhǎng)，兩周左右，掉釘時(shí)無(wú)疼痛，術(shù)后當(dāng)天疼痛，可忍受，術(shù)后無(wú)疼痛反復(fù)，切割創(chuàng)面愈合整齊，規(guī)整，無(wú)結(jié)節(jié)班痕，外觀滿意度高。患者術(shù)后體驗(yàn)佳，愿意推薦給朋友。

成人包皮手術(shù)，優(yōu)選一次性環(huán)切縫合器，其手術(shù)時(shí)間短，疼痛程度輕，外觀滿意度高，缺點(diǎn)是小血腫發(fā)生率高。次選傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，該傳統(tǒng)手術(shù)適合各種成人包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)手術(shù)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，手術(shù)效果好，缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，包皮愈合后，切口不整齊，甚至有切口斑痕結(jié)節(jié)出現(xiàn)。不推薦環(huán)套結(jié)扎術(shù)，環(huán)套結(jié)扎一度流行，手術(shù)時(shí)間短，據(jù)我們觀察，患者疼痛程度最重，體驗(yàn)最差，愈合時(shí)間最長(zhǎng)，可能與成人包皮組織堅(jiān)韌，不易線性切割有關(guān)，掉環(huán)時(shí)部分患者因?yàn)樘弁床桓仪逑磦?，造成感染，影響外觀滿意度。

3種手術(shù)術(shù)后患者勃起功能無(wú)影響，性生活射精時(shí)間略有延長(zhǎng)，考慮龜頭外露后，龜頭與內(nèi)褲摩擦，敏感性下降，射精閾值升高，多余包皮切除后，包皮受刺激面積減少，需要更長(zhǎng)時(shí)間和強(qiáng)度刺激，才能達(dá)到射精閾值，術(shù)后部分末梢神經(jīng)切斷，亦降低敏感性，所以性生活時(shí)間延長(zhǎng)，說(shuō)明包皮手術(shù)對(duì)早泄有一點(diǎn)幫助，但仍需要遠(yuǎn)期隨訪證實(shí)。切不可因?yàn)橹委熢缧苟邪きh(huán)切術(shù)。

表1 3組痊愈時(shí)間、并發(fā)癥比較[%(n)]

表2 3組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后疼痛時(shí)間比較[%(n)]