401320重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院

隨著人們對(duì)生育觀念的改變以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上患有心臟疾病的孕婦逐年上升。因?yàn)樵袐D在圍產(chǎn)期血流動(dòng)力學(xué)顯著改變，心臟容量與全身血量顯著增加，嚴(yán)重影響患者的循環(huán)系統(tǒng)[1]。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心力衰竭，進(jìn)而影響母嬰生命安全[2]。對(duì)于患有心臟疾病的患者，圍產(chǎn)期發(fā)生心臟不良事件的風(fēng)險(xiǎn)更大。

故應(yīng)詳細(xì)了解心臟疾病婦女圍產(chǎn)期發(fā)生心臟不良事件的相關(guān)因素，為心臟不良事件的防治提供參考。本研究以收治的產(chǎn)婦作為觀察研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

表1 兩組患者一般臨床資料比較(±s)

表1 兩組患者一般臨床資料比較(±s)

組別 年齡(歲) 妊娠次數(shù) LVEF 流產(chǎn)史[%(n)] 自然受孕[%(n)]對(duì)照組 32.8±3.7 1.23±0.26 66.9±7.7 32.00%(16/50) 70.00%(35/50)觀察組 35.7±3.8 1.35±0.27 53.8±6.1 36.00%(18/50) 66.00%(33/50)t/χ2 5.737 4.373 8.344 3.786 3.622 P 0.038 0.120 0.001 0.127 0.122

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治心臟疾病產(chǎn)婦100例，根據(jù)圍產(chǎn)期不良事件發(fā)生與否分為對(duì)照組(n=50)與觀察組(n=50)。所有患者均有心臟疾病史，排除凝血功能障礙、嚴(yán)重器官功能性障礙患者。其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～38歲，平均(32.8±3.7)歲；平均孕周(24.9±3.5)周；高血壓性心臟病16例，先天性心臟病13例，風(fēng)濕性心臟病8例，心肌病6例，其他7例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～40歲，平均(35.7±3.8)歲；平均孕周(25.1±3.6)周；高血壓性心臟病17例，先天性心臟病14例，風(fēng)濕性心臟病8例，心肌病6例，其他5例，圍產(chǎn)期心臟不良事件中急性左心衰竭36例(72.00%)，急性右心衰竭9例(18.00%)，心律失常4例(8.00%)，心臟驟停1例(2.00%)。

表2 兩組患者疾病史方差分析結(jié)果比較[%(n)]

表3 Logistic回歸分析結(jié)果

方法：采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者年齡、妊娠次數(shù)等一般資料，記錄患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及疾病史、心臟病NYHA分級(jí)情況[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一般臨床資料的單因素方差分析結(jié)果：觀察組患者年齡高于對(duì)照組，LVEF低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組患者妊娠次數(shù)、流產(chǎn)史與自然受孕率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者疾病史單因素方差分析結(jié)果：觀察組患者糖尿病史、妊娠高血壓、肺動(dòng)脈高壓、深靜脈血栓、NYHA＞Ⅰ級(jí)的比例均顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組患者婦科炎癥史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

Logistic回歸分析：Logistic回歸分析結(jié)果顯示，LVEF、肺動(dòng)脈高壓、深靜脈血栓、NYHA＞Ⅰ級(jí)均是圍產(chǎn)期心臟不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

討 論

孕婦在圍產(chǎn)期受激素水平變化、代謝水平、血容量、分娩過(guò)度緊張疲勞等因素影響，極易發(fā)生心臟不良事件，而具有心臟疾病史的孕婦風(fēng)險(xiǎn)更大，本研究結(jié)果顯示，LVEF、肺動(dòng)脈高壓、深靜脈血栓NYHA＞Ⅰ級(jí)是圍產(chǎn)期心臟不良事件發(fā)生的高危因素，這與以往權(quán)威報(bào)道相一致，提示臨床上對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)該格外注意。最大程度地降低不良事件的發(fā)生率。