133000延邊大學(xué)附屬醫(yī)院(吉林延吉)

上消化道出血，其出血部位為屈氏韌帶上方消化道，該疾病是急診科危重癥之一，發(fā)病率較高，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹疼痛、血壓降低、面色蒼白、黑便、血便或嘔血等癥狀[1]，ICU重癥患者發(fā)生該癥狀的原因為胃癌、門脈高壓或急性胃黏膜損傷等，對該類患者早發(fā)現(xiàn)并及時采取有效措施是治療該疾病的重點[2]。為探究蘭索拉唑奧曲肽凝血酶三聯(lián)法對該疾病的治療效果，2016年11月-2017年11月我院ICU收治重癥并發(fā)上消化道出血的患者68例進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年11月-2017年11月收治重癥并發(fā)上消化道出血患者68例，男37例，女31例；年齡(48.87±9.23)歲。全部患者經(jīng)檢查，均表現(xiàn)為ICU重癥并發(fā)上消化道出血，患者出血類型：食管出血19例，十二指腸出血23例，胰膽出血26例，出血量(159.23±22.31)mL。將其隨機(jī)分為研究組及常規(guī)組，每組34例。兩組患者一般情況及出血情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

治療方法：①對研究組患者進(jìn)行蘭索拉唑奧曲肽凝血酶三聯(lián)治療，即給予患者蘭索拉唑，用量與用法：30 mg靜脈滴注，2次/d，并將0.1 mg醋酸奧曲肽注射液溶于50 mL生理鹽水中靜脈滴注，調(diào)整其滴注速度0.025 mg/h，給藥72 h，同時給予患者1 000 U凝血酶靜脈推注，2次/d。②對常規(guī)組患者進(jìn)行蘭索拉唑聯(lián)合凝血酶治療，兩種藥物用量與用法與研究組患者相同。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后臨床療效及患者出血停止、癥狀改善時間。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者治療2 d內(nèi)，出血停止，相應(yīng)臨床癥狀基本消失；②有效：患者治療4 d內(nèi)，出血停止，相應(yīng)臨床癥狀顯著改善；③無效：患者治療4 d后，其出血情況及相應(yīng)臨床癥狀均無顯著改善。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：研究組治療有效率為94.12%，顯著高于常規(guī)組的76.47%(P＜0.05)，見表2。

兩組患者止血時間比較：研究組及常規(guī)組患者止血時間分別為(1.83±0.43)d及(2.46±0.49)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

有研究表明[3]，上消化道出血病死率高達(dá)12.36%，對患者生命安全造成嚴(yán)重影響，而ICU重癥患者由于患有嚴(yán)重疾病，且多數(shù)伴有身體機(jī)能較差，營養(yǎng)不良等因素，極易受到外界病菌侵入而誘發(fā)感染，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞損傷，并釋放組織因子，導(dǎo)致上消化道出血癥狀的發(fā)生[4]。臨床常規(guī)采用蘭索拉唑聯(lián)合凝血酶對該類患者進(jìn)行治療。

蘭索拉唑作為胃酸分泌抑制劑，能夠在酸性環(huán)境下轉(zhuǎn)變?yōu)轷０奉愃幬?，抑制K+與H+的交換，影響胃酸的分泌[5]，使患者上消化道pH值升高，達(dá)到止血效果。但臨床經(jīng)驗表明，該治療方法治療效果并不理想，患者止血及癥狀改善時間較長，因此有學(xué)者指出[6]，在以上治療方法的基礎(chǔ)上，加用奧曲肽聯(lián)合治療，以提高其止血效果。奧曲肽作為生長激素釋放抑制激素，通過影響患者胃液反流對食管及上消化道起到一定的保護(hù)作用，同時，該藥物能夠在一定程度上對機(jī)體分泌胃酸胃蛋白酶情況起到抑制效果，并能夠加快血小板的聚集[7]，以提高患者止血時間。且另有研究表明，該藥物能夠?qū)Ω伍T靜脈血管平滑肌產(chǎn)生刺激，并促進(jìn)其收縮，以降低肝臟及門靜脈血流量，并以此降低上消化道周圍靜脈血液壓力，以提高其治療效果。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者止血時間顯著優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。表明在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)用奧曲肽，能夠切實提高患者止血時間，并顯著改善其相應(yīng)臨床癥狀。

綜上所述，對ICU重癥并發(fā)上消化道出血患者采用蘭索拉唑奧曲肽凝血酶三聯(lián)治療，能夠有效改善患者癥狀并進(jìn)行止血，能夠有效提高患者治療時生活質(zhì)量，值得推廣。

表1 兩組患者一般資料及出血情況比較(n)

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]