037005山西省大同大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科

消化性潰瘍是臨床中常見的消化系統(tǒng)疾病，包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍等，與幽門螺桿菌感染、胃黏膜保護(hù)作用減弱有密切的聯(lián)系。消化性潰瘍呈世界性分布，發(fā)病率高達(dá)10%，且消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇，受藥物耐藥性影響，在臨床藥物治療中，單藥治療效果不甚理想，多采取藥物聯(lián)合治療方式[1]。本次研究選取120例幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者進(jìn)行分組研究，分別采取三聯(lián)療法和四聯(lián)療法治療，觀察四聯(lián)療法治療該病的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年4月-2016年12月收治幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者120例，其中胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍101例。經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后開始研究，按照就診順序?qū)⑺x患者分為三聯(lián)組和四聯(lián)組。就診前60例患者分入三聯(lián)組，男31 例(51.67%)，女 29 例(48.33%)；年齡22～70歲，平均(45.45±7.58)歲。就診后60例患者分入四聯(lián)組，男32例(53.33%)，女28例(46.67%)；年齡22～68歲，平均(45.15±6.87)歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查、病理學(xué)檢查確診為幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍，就診前2周未服用抗生素，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎疾病、精神疾病、胃潰瘍＞2.0 cm。

治療方法：①三聯(lián)組患者采用三聯(lián)療法，患者口服甲硝唑400 mg/次，2次/d；阿莫西林1 g/次，2次/d；奧美拉唑20 mg/次，1次/d。持續(xù)2周。②四聯(lián)組患者采取四聯(lián)療法，患者口服雷貝拉唑10 mg/次，2次/d；阿莫西林1 g/次，2次/d；左氧氟沙星0.2 g/次，2次/d；膠體果膠鉍0.2 g/次，2次/d，持續(xù)2周。1個月和6個月后對所有患者進(jìn)行鏡檢查和快速尿素酶檢查。

觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者治療臨床療效、幽門螺桿菌根除情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及6個月后疾病復(fù)發(fā)情況。治療1個月后經(jīng)胃鏡檢查和快速尿素酶檢查幽門螺桿菌為陰性則視為根除，6個月后檢查幽門螺桿菌為陽性則視為復(fù)發(fā)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀消失，幽門螺桿菌檢查為陰性，胃鏡檢查顯示潰瘍面愈合；②有效：臨床癥狀有所消失，幽門螺桿菌檢查為陰性，胃鏡檢查顯示潰瘍面愈合＞30%；③無效：臨床癥狀無變化，幽門螺桿菌檢查為陽性，胃鏡檢查顯示潰瘍面愈合≤30%。

統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：四聯(lián)組患者治療總有效率為95.55%，三聯(lián)組為81.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.18，P=0.02，P＜0.05)，見表1。

兩組患者幽門螺桿菌根除、不良反應(yīng)發(fā)生、疾病復(fù)發(fā)情況比較：四聯(lián)組患者幽門螺桿菌根除率顯著高于三聯(lián)組患者，疾病復(fù)發(fā)率顯著低于三聯(lián)組患者(P＜0.05)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

消化性潰瘍是常見的消化系統(tǒng)疾病，呈世界性發(fā)布，發(fā)病率高，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍的發(fā)生有著密切的關(guān)系，因此根除幽門螺桿菌、促進(jìn)潰瘍愈合成為治療該病的關(guān)鍵[2]。

經(jīng)大量臨床治療發(fā)現(xiàn)，單藥治療消化性潰瘍的效果并不理想，這與藥物耐藥性相關(guān)，因此目前多采取藥物聯(lián)用的方式治療該病[3]。本次研究采取四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍，藥物有雷貝拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星、膠體果膠鉍。雷貝拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可以抑制胃酸分泌；阿莫西林具有較強(qiáng)的殺菌作用，抗菌譜廣；左氧氟沙星為喹諾酮類抗生素，抗菌效果顯著；膠體果膠鉍為膠態(tài)鉍制劑，能有效保護(hù)胃黏膜組織[4]。本次研究結(jié)果顯示，四聯(lián)組患者治療總有效率明顯優(yōu)于三聯(lián)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。四聯(lián)組患者幽門螺桿菌根除率、疾病復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于三聯(lián)組患者(P＜0.05)。三聯(lián)組患者和四聯(lián)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均較低。這與艾永華研究結(jié)果相符[5]，說明四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍效果顯著，能有效根除幽門螺桿菌，促進(jìn)潰瘍愈合。

綜上所述，四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效顯著，能有效根除幽門螺桿菌，減少疾病復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)較少，具有較高的臨床價值和安全性。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

表2 兩組患者幽門螺桿菌根除、不良反應(yīng)發(fā)生、疾病復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]