830011烏魯木齊市第一人民醫(yī)院社區(qū)中心(新疆)

慢性心力衰竭是一類發(fā)病率高、危害大的心血管疾病，是各類心臟疾病的終末階段。心力衰竭在發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中，神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子的激活會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，可引起心肌纖維化和心肌重塑，加重患者病情，而諸多臨床研究證實(shí)阿托伐他汀對(duì)改善心肌纖維化具有較好的療效。本次試驗(yàn)選取2016年1月-2017年8月收治的72例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，就阿托伐他汀對(duì)其心肌纖維化的改善效果進(jìn)行分析，現(xiàn)作如下總結(jié)。

資料與方法

2016年1月-2017年8月收治慢性心力衰竭患者72例，采取隨機(jī)雙盲法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各36例。試驗(yàn)組男23例，女13例；年齡50～84歲，平均(66.5±7.0)歲；病程7個(gè)月～10年，平均(4.8±1.1)年。對(duì)照組男21例，女15例；年齡51～83歲，平均(66.2±6.8)歲；病程8個(gè)月～11年，平均(4.9±1.2)年。兩組患者以上基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為慢性心力衰竭，NYHA心功能分級(jí)均為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，LVEF≤45%，排除合并甲亢、腦血管意外、惡性腫瘤、急性感染、心律失常、骨纖維化、肺間質(zhì)纖維化、風(fēng)濕病、肝硬化、腎衰竭的患者。所有患者均對(duì)本次試驗(yàn)知情、同意，均簽署了知情通知書(shū)，本次試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求。

方法：對(duì)照組患者給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、地高辛、β-受體阻滯劑等常規(guī)治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀治療，1次/d，20 mg/次。

觀察指標(biāo)及方法：①比較兩組患者治療前后的血清Ⅲ型前膠原氨基末端肽(PⅢNP)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、左室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)、左室收縮末期容積指數(shù)(LVESVI)水平。于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者肘正中靜脈血，在凝固后以1 500轉(zhuǎn)/min的速度離心，分離出血清并于超低溫冰箱保存，在標(biāo)本收集完全護(hù)進(jìn)行同批測(cè)定，采取酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定PⅢNP。采用超聲儀檢測(cè)兩組患者LVEF、LVMI、LVEDVI、LVESVI水平。②比較試驗(yàn)組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，其中計(jì)量資料采取(±s)表示，行t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后各觀察指標(biāo)對(duì)比：兩組患者在治療前的PⅢNP、LVEF、LVMI、LVEDVI、LVESVI均無(wú)明顯區(qū)別，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在治療后，試驗(yàn)組患者以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)氨酶異常升高和其他不良反應(yīng)，其用藥安全性較高。

討 論

慢性心力衰竭在臨床中較為常見(jiàn)，具體包括左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭3類，臨床中以左心衰竭最為常見(jiàn)。慢性心力衰竭患者在病情進(jìn)展到一定階段后可逐步發(fā)展為心肌纖維化，而心肌纖維化又會(huì)加重心力衰竭，形成一系列惡性循環(huán)，會(huì)嚴(yán)重威脅患者身心健康，降低其生活質(zhì)量。諸多臨床研究證實(shí)，他汀類藥物對(duì)心肌具有保護(hù)作用，可有效緩解心肌纖維化[1]。他汀類藥物屬膽固醇合成限速酶3-羥基-3-甲基戊酸輔酶A還原酶抑制劑，可抑制膽固醇的合成，還兼具廣泛的非調(diào)脂作用。阿托伐他汀多采取口服給藥，其吸收利用度高，半衰期可長(zhǎng)達(dá)14 h以上，一般以代謝物的形式經(jīng)膽汁排出體外，其用藥安全性較高，僅少部分患者可見(jiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)、失眠、乏力等不良反應(yīng)[2]。本次試驗(yàn)證實(shí)，對(duì)慢性心力衰竭患者給予阿托伐他汀治療可取得理想的療效，患者PⅢNP、 LVEF、 LVMI、 LVEDVI、 LVESVI等指標(biāo)均顯著改善，且優(yōu)于單用常規(guī)治療的患者。兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，其安全性較高，本次試驗(yàn)結(jié)果類似于李雁的試驗(yàn)結(jié)果[3]。

綜上所述，阿托伐他汀對(duì)改善慢性心力衰竭患者心肌纖維化具有理想的療效，適宜臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者治療前后各觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后各觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 n PⅢNP(μg/L) LVEF(%) LVMI(g/m2) LVEDVI(mL/m2) LVESVI(mL/m2)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 36 5.90±0.78 5.36±0.80 0.35±0.04 0.37±0.04 160.33±2.18 157.04±2.29 71.08±1.40 68.81±1.29 42.88±1.36 40.10±1.33對(duì)照組 36 5.86±0.80 5.81±0.74 0.34±0.03 0.35±0.04 160.81±2.21 160.20±2.19 71.13±1.45 70.96±2.16 42.85±1.34 42.08±1.45 t 0.215 2.478 1.200 2.121 0.928 5.984 0.149 5.127 0.094 6.038 P 0.831 0.016 0.234 0.037 0.357 0.000 0.882 0.000 0.925 0.000