殷素珍，張曉紅

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

相關(guān)研究報(bào)道指出，延伸性護(hù)理干預(yù)對(duì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的生理與心理狀態(tài)均具有積極的影響[1]。本研究為了進(jìn)一步給予論證，篩選出本科室2016年12月到2017年12月期間收治的100例母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的護(hù)理情況展開(kāi)回顧性分析，并對(duì)比常規(guī)護(hù)理與延伸性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果，總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料篩選出本科室2016年12月到2017年12月期間收治的100例母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整有效；（2）年齡在21～44歲之間；（3）對(duì)本研究知情并簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神疾病者；（2）伴有嚴(yán)重心、肝、腎、腦、呼吸、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病產(chǎn)婦。按照不同護(hù)理模式將其分為常規(guī)組與延伸組，每組均為50例。對(duì)照組：年齡22～43歲，平均（27.5±3.0）；孕周31+5～41周，平均（38.5±2.9）周；孕次1～4次，平均（1.4±0.3）次；陰道分娩31例，剖宮產(chǎn)19例；單胎46例，雙胎4例。延伸組：年齡21～44歲，平均（27.2±3.1）；孕周31～41+4周，平均（38.9±2.7）周；孕次1～3次，平均（1.3±0.3）次；陰道分娩32例，剖宮產(chǎn)18例；單胎46例，雙胎4例。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的基本資料，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 將100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組與延伸組，每組均為50例，對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，延伸組產(chǎn)婦實(shí)施延伸性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的生理狀態(tài)，觀(guān)察指標(biāo)包括子宮復(fù)舊不良、乳腺炎、痔瘡肛裂、產(chǎn)后便秘、體重超重、切口愈合不良；分別于護(hù)理前、后運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行焦慮情緒與抑郁情緒的評(píng)估，以了解其心理狀態(tài)變化；同時(shí)自制問(wèn)卷調(diào)查表，采用電話(huà)回訪(fǎng)的方式了解兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)。

1.2.2 兩組產(chǎn)婦住院期間實(shí)施相同的護(hù)理，包括病情觀(guān)察、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)等常規(guī)護(hù)理措施。延伸組產(chǎn)婦出院后繼續(xù)實(shí)施延伸性護(hù)理，成立延伸性護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組成，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的治療與護(hù)理情況，針對(duì)其實(shí)際情況及文化水平等，制定個(gè)體化健康教育計(jì)劃，采用電話(huà)隨訪(fǎng)、微信交流、短信提醒以及上門(mén)訪(fǎng)視等方式進(jìn)行回訪(fǎng)，了解產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況及自我管理情況，并對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施一系列的延伸性護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括：（1）健康宣教：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，讓其了解母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳方法，包括正確的擠奶手法、喂奶方法等。每次哺乳前必須做好手部及乳房的清潔工作，每2h～3h哺乳一次，每次5min，慢慢延長(zhǎng)至20min/次，按需哺乳，乳汁不足時(shí)可補(bǔ)充奶粉；增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)母乳分泌。進(jìn)一步指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)，講解哺乳的幾種體位及相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確判斷新生兒是否喂飽。糾正凹陷乳頭，講授增加泌乳的有效方法，以緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，進(jìn)而消除不良心理對(duì)母乳分泌的影響。收集母乳時(shí)應(yīng)確保奶瓶、乳房、雙手的清潔，母乳收集后立即置于冰箱中貯存；儲(chǔ)奶瓶每天高溫消毒，儲(chǔ)奶袋為一次性用品，不可重復(fù)使用。（2）心理護(hù)理：給予產(chǎn)婦心理支持，消除其緊張、焦慮不安的情緒。宣傳產(chǎn)婦母乳常識(shí)，讓其清楚母乳喂養(yǎng)是母親的本職所在。提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的擠奶方法，講解乳頭皸裂、漲奶的預(yù)防方法；鼓勵(lì)產(chǎn)婦多喝湯品，了解其心理變化并給予疏導(dǎo)，確保產(chǎn)婦心情舒暢。發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳冊(cè)，告知母乳喂養(yǎng)咨詢(xún)電話(huà)，介紹相關(guān)支持組織，講解乳腺炎、產(chǎn)褥期保健、新生兒日常護(hù)理等知識(shí)。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食的合理搭配，多吃營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高且好消化、不油膩的食物。例如，產(chǎn)后食用鯽魚(yú)湯，能增加乳汁的分泌，降低乳房脹痛。應(yīng)避免分娩后馬上食用高脂肪食物，以防乳汁分泌過(guò)多，在沒(méi)有吸吮的情況下導(dǎo)致乳汁堆積，造成排乳阻礙。（4）乳房護(hù)理：讓產(chǎn)婦產(chǎn)后多休息，不能過(guò)度勞累，建議產(chǎn)婦和嬰兒同時(shí)睡眠，以確保充足的睡眠并保持心情舒暢。產(chǎn)后每天進(jìn)行兩次乳房護(hù)理：（1）采用熱敷，用熱毛巾蓋住整個(gè)乳房，時(shí)間限制為5min；（2）進(jìn)行乳房按摩，用右手食指、中指、無(wú)名指的指腹，采用螺旋式按摩在乳房根部至乳暈進(jìn)行按壓，力度控制在能接受的最大程度；（3）擠壓，哺乳后雙手從乳房的邊緣至乳頭輕輕擠壓，維持力度完成10次左右。

1.3 臨床指標(biāo)（1）對(duì)比兩組產(chǎn)婦的生理狀態(tài)，觀(guān)察指標(biāo)包括子宮復(fù)舊不良、乳腺炎、痔瘡肛裂、產(chǎn)后便秘、體重超重、切口愈合不良，統(tǒng)計(jì)各指標(biāo)發(fā)生率。（2）對(duì)比兩組產(chǎn)婦護(hù)理前、后的心理狀態(tài)，分別運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）展開(kāi)焦慮、抑郁情緒評(píng)估，得分越低提示心理狀態(tài)越佳[2]。（3）對(duì)比兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度，評(píng)價(jià)選項(xiàng)分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般）/N×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理選用SPSSl9.0系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，行x2校驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用%表示，行t校驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 生理狀態(tài)對(duì)比延伸組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊不良、乳腺炎、痔瘡肛裂、產(chǎn)后便秘、體重超重、切口愈合不良的發(fā)生率均低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的生理狀態(tài)對(duì)比（n，%）

2.2 心理狀態(tài)對(duì)比對(duì)比兩組產(chǎn)婦護(hù)理前的SAS、SDS評(píng)分，差異均不顯著（P＞0.05）；對(duì)比兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分，延伸組均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度是84.0%，延伸組是98.0%，延伸組高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

母乳是公認(rèn)的最理想、營(yíng)養(yǎng)豐富的天然食品，母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的認(rèn)知發(fā)育有促進(jìn)作用；對(duì)嬰兒呼吸道感染、消化系統(tǒng)等有保護(hù)的作用；能夠預(yù)防兒童及成年期的肥胖；避免嬰兒出現(xiàn)哮喘、降低死亡率[3]。母乳喂養(yǎng)可以增加母子間的感情聯(lián)系，給予嬰兒安全感；母乳喂養(yǎng)能降低母親乳腺疾病的發(fā)生率，嬰兒對(duì)母親乳房吸吮的同時(shí)，能夠使子宮產(chǎn)生收縮，有利于子宮完成修復(fù)[4]。因此為了促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，使母乳喂養(yǎng)好處最大化，對(duì)出院后的產(chǎn)婦尤其是那些對(duì)母乳喂養(yǎng)意識(shí)薄弱的初產(chǎn)婦采用有效、系統(tǒng)的延伸性護(hù)理干預(yù)措施十分重要[5]。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前、后的SAS與SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

本研究進(jìn)一步分析了常規(guī)護(hù)理與延伸性護(hù)理干預(yù)在母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，延伸組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊不良、乳腺炎、痔瘡肛裂、產(chǎn)后便秘、體重超重、切口愈合不良的發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示延伸組產(chǎn)婦的生理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組；延伸組產(chǎn)婦護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示延伸組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組；且延伸組產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，延伸性護(hù)理干預(yù)在母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可明顯改善產(chǎn)婦的生理與心理狀態(tài)，且可提升護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推行與應(yīng)用。