孫 丹

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

靜脈血栓栓塞癥在臨床上屬于婦產(chǎn)科術(shù)后的并發(fā)癥，由于早期癥狀不太明顯，很容易發(fā)生誤診、漏診等情況，所以病情被發(fā)現(xiàn)時(shí)一般比較危急，其致殘率與死亡率均很高。采取有效的預(yù)防措施，能有效降低靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，臨床上采取抗凝治療的方式，使得治療的預(yù)后效果也較好[1]。預(yù)防靜脈血栓栓塞癥已經(jīng)成為醫(yī)療上維護(hù)病人安全的重要內(nèi)容，而對于婦科術(shù)后的預(yù)防體系還沒有形成規(guī)范。文章對婦科手術(shù)靜脈血栓栓塞的Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估和效果進(jìn)行研究和觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院婦科2016年8月～2017年8月收治的手術(shù)病人72例，其中附件手術(shù)患者32例，子宮手術(shù)患者40例；腹腔鏡手術(shù)患者48例，剖腹手術(shù)患者24例；年齡24～57歲，平均（43.54±3.17）歲；手術(shù)持續(xù)時(shí)間28min～140min。對術(shù)前使用抗凝藥、合并妊娠以及患有嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥的患者給予排除，保持所選患者滿足研究的基本需求。

1.2 手術(shù)方法（1）術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)防性治療方法。在手術(shù)實(shí)施前，先對患者的一般情況進(jìn)行了解和分析，認(rèn)真辨別患者的合并癥、血栓病史以及其他病情，對患者的凝血功能、血流動力學(xué)等身體狀況進(jìn)行檢測和記錄。此外，每一位病人均在手術(shù)前進(jìn)行Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估，內(nèi)容包括年齡、體重、身高、病史、手術(shù)史、月經(jīng)史以及其他女性特有項(xiàng)目，將分線評估結(jié)果分為極高危型（＞5分）、高危型（4分）、中危型（2～3分）以及低位型（0～1分）。對中危與低?；颊邔?shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施；高危與極高危型患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施合并低分子肝素鈣治療[2]。

（2）圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施。手術(shù)實(shí)施前，探視病人，了解患者的心理情緒狀態(tài)，安撫患者緊張、擔(dān)憂、恐懼等心理情緒，緩解心理壓力，并將與下肢深靜脈血栓（LEDVT）的病因以及相關(guān)的預(yù)防措施知識進(jìn)行宣傳，告訴患者及其家屬該種疾病的危險(xiǎn)所在，讓其提高對治療的重視，并指導(dǎo)患者穿好彈力襪。手術(shù)實(shí)施過程中，應(yīng)保證動作的輕柔與緩急得當(dāng)、準(zhǔn)確，盡量避免手術(shù)時(shí)間延長，預(yù)防輸血情況。手術(shù)結(jié)束后，12小時(shí)內(nèi)對病人實(shí)施按摩腓腸肌措施，指導(dǎo)患者做預(yù)防LEDVT保健操，嚴(yán)密監(jiān)督和檢查患者下肢皮膚的溫度、顏色、知覺、脈搏等變化情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與方法在手術(shù)實(shí)施前1d與手術(shù)結(jié)束后的1d、3d抽取患者靜脈血進(jìn)行檢測，觀察患者的纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、D-二聚體（D-D）、抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）、血小板計(jì)數(shù)（Plt）等；手術(shù)后1周實(shí)施下肢靜脈彩超診斷DVT檢查，必要時(shí)進(jìn)行CT肺血管造影排除肺血栓栓塞癥（PE）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究數(shù)據(jù)用SPSS 3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估情況用Caprini本次研究的72例患者進(jìn)行分險(xiǎn)評估，2例患者屬于低危型，32例患者屬于中危型，38例患者屬于高危型。對中低危型的34例患者采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，高危型的38例患者采取護(hù)理干預(yù)結(jié)合低分子肝素鈣治療措施，肝素鈣5000U皮下注射，1d/次，從手術(shù)結(jié)束后12小時(shí)開始實(shí)施。

2.2 患者術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)凝血指標(biāo)比較術(shù)后1d、3d的PT均比手術(shù)前1d要長，且差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1d的FIB與術(shù)前相比有所降低，但術(shù)后3d的FIB與術(shù)前相比又明顯上升，兩兩相比的差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；D-D在術(shù)后1d有上升趨勢，術(shù)后3d有明顯下降，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Plt在術(shù)后1d、3d均表現(xiàn)出持續(xù)降低的情況，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；AT-Ⅲ、APTT在術(shù)前1d與術(shù)后1d、3d的變化不明顯，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

2.3 不良反應(yīng)情況觀察經(jīng)過術(shù)后持續(xù)1周的觀察以及1月的隨訪結(jié)果來看，沒有患者出現(xiàn)LED?VT以及PE情況，本次預(yù)防效果較好。

3 討論

近年來，靜脈血栓栓塞（VTE）的發(fā)病率不斷上升，引起了醫(yī)學(xué)界以及社會群體的廣泛關(guān)注。靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括下肢深靜脈血栓（LED?VT）和肺栓塞（PE），由于VTE較高的發(fā)病率和病死率而逐漸引起重視。據(jù)國外相關(guān)報(bào)道，婦科手術(shù)后發(fā)生VTE的概率大概為2.0%，國內(nèi)報(bào)道婦科良性手術(shù)后VTE的發(fā)生率為0.17%[5]。此外，因?yàn)?2.5%的LEDVT與71.4%的PE不會表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，所以在報(bào)道中明顯低估了術(shù)后VTE的實(shí)際發(fā)生率。無論怎樣，均應(yīng)該加強(qiáng)對靜脈血栓栓塞的預(yù)防和治療。在本次研究中用Caprini對婦科手術(shù)靜脈血栓栓塞進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，使得后期的治療與預(yù)防均具有較高的針對性，從而提高靜脈血栓栓塞的治療效果，因此筆者認(rèn)為，為了促進(jìn)臨床上對婦科手術(shù)靜脈血栓栓塞癥的治療，Caprini模型評估婦科手術(shù)靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的辦法值得臨床推廣。

表1 術(shù)前術(shù)后患者的各項(xiàng)凝血指標(biāo)情況

表1 術(shù)前術(shù)后患者的各項(xiàng)凝血指標(biāo)情況

時(shí)間術(shù)前1d術(shù)后1d術(shù)后3d PT（s）12.65±0.42 14.67±0.51 15.02±0.39 APTT（s）37.11±2.98 34.98±3.07 36.89±3.28 FIB（g/L）2.57±0.42 2.14±0.39 3.58±0.76 D-D（mg/L）0.36±0.05 6.31±1.25 2.57±0.35 AT-Ⅲ（%）82.17±20.07 84.35±16.96 87.23±20.32 Plt（×109/L）241±42 208±39 197±33