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        延伸護(hù)理在老年腦卒中臥床患者并發(fā)壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用

        2018-10-23 00:24:04吳玉琴
        關(guān)鍵詞:臥床壓瘡出院

        吳玉琴

        (泰州市人民醫(yī)院,江蘇 泰州 225300)

        最近幾年來(lái),腦卒中的發(fā)病率逐年上升,已然成為危害人們健康的主要疾病之一。腦卒中因其發(fā)病率、患病率及致殘率均很高,雖然通過(guò)臨床及時(shí)有效的治療,能夠明顯降低其死亡率,但多數(shù)患者會(huì)留下不同程度的后遺癥,這將嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量。

        有效的康復(fù)治療和護(hù)理在改善患者生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的同時(shí)更能使患者重拾信心,更好地融入社會(huì)和家庭。而延伸護(hù)理就是康復(fù)治療的延續(xù),就是在患者出院后能夠繼續(xù)接受有效的康復(fù)治療和護(hù)理,提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。我科從2014年開(kāi)展延伸護(hù)理以來(lái),對(duì)老年腦卒中臥床患者采取延伸護(hù)理,以Braden評(píng)分量表作為標(biāo)準(zhǔn),觀察延伸護(hù)理在老年腦卒中臥床患者并發(fā)壓瘡的影響。Braden量表被認(rèn)為其敏感性及特異性較為平衡,適用于老年及內(nèi)外科患者,被認(rèn)為是適用較廣的量表[2]。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取了2014年9月~2016年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的70例腦卒中患者。這些患者均存在不同程度的肢體功能障礙,出院后均需要長(zhǎng)期臥床。出院時(shí)收治入案的標(biāo)準(zhǔn):以Braden評(píng)分量表評(píng)分結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn),評(píng)分≤15分;患者臥床時(shí)間≥12小時(shí)/天;活動(dòng)能力改變和控制體位能力受限者。剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重認(rèn)知障礙;(2)患者居住地離醫(yī)院較遠(yuǎn),不方便隨時(shí)上門(mén);(3)出院后入住敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)者;(4)患者及家屬不能配合完成隨訪者。隨機(jī)將70例患者分為干預(yù)組和對(duì)照組,每組各35例,兩組間基本情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。

        表1 對(duì)照組與干預(yù)組一般情況比較

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者及家屬采取常規(guī)出院指導(dǎo),包括皮膚的護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng),患者心理、飲食、肢體功能鍛煉、復(fù)診時(shí)間指導(dǎo)等。

        1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予如下所示延伸護(hù)理。內(nèi)容包括:(1)了解患者的家庭支持系統(tǒng)及具體的照顧人員;(2)向患者及家屬講解皮膚護(hù)理、遵醫(yī)囑定期復(fù)查的重要性,以及飲食和康復(fù)運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo);(3)發(fā)放皮膚護(hù)理的宣傳畫(huà)冊(cè),講解壓瘡的形成及護(hù)理中的注意事項(xiàng)、心理指導(dǎo)。

        出院前指導(dǎo):(1)理論培訓(xùn):責(zé)任護(hù)士再次以口頭和書(shū)面告知照顧者居家皮膚護(hù)理的相關(guān)知識(shí)、重點(diǎn)講解壓瘡的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)的重要性[3],使患者及照顧者足夠重視對(duì)皮膚的日常護(hù)理。再次確認(rèn)患者所留電話號(hào)碼以及家庭住址的正確性。(2)操作培訓(xùn):指導(dǎo)掌握翻身、更換衣褲、擦身及主動(dòng)、被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的手法。病人及照顧者出院時(shí)均表示已經(jīng)接受并掌握所告知的內(nèi)容。(3)出院前與患者及家屬建立微信群,選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師以上級(jí)別人員作為信息員,出院前一周,指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行居家床單元的準(zhǔn)備和環(huán)境的準(zhǔn)備,保持臥床和臥室的環(huán)境安全是重要的預(yù)防措施[4],比如在床沿有無(wú)設(shè)置有效的護(hù)欄,通過(guò)照片讓責(zé)任護(hù)士了解患者居家的環(huán)境和設(shè)施到位情況,并進(jìn)行指導(dǎo)和改善。

        延伸護(hù)理干預(yù):(1)于病人出院當(dāng)天設(shè)立居家服務(wù)檔案,記錄病人的相關(guān)資料。與患者家屬簽署居家護(hù)理服務(wù)的知情同意書(shū),發(fā)放科室“名片”,并在其中注明主管醫(yī)生和護(hù)士的聯(lián)系方法、姓名等,并預(yù)約上門(mén)服務(wù)時(shí)間。(2)了解病人在遵醫(yī)行為、預(yù)防并發(fā)癥等方面存在的問(wèn)題,并給予針對(duì)性地指導(dǎo)和幫助。對(duì)已經(jīng)采用正確行為方式的病人給予及時(shí)的鼓勵(lì)。(3)責(zé)任護(hù)士于出院后7 d、15 d、1個(gè)月分別進(jìn)行電話回訪,主要了解病人飲食、運(yùn)動(dòng)、自我管理知識(shí)及行為方面的情況,及時(shí)糾正不良的生活方式并給予正確指導(dǎo)[5];特殊情況通過(guò)微信聯(lián)系,并及時(shí)拍照上傳,責(zé)任護(hù)士給予指導(dǎo);對(duì)需要安排上門(mén)家訪的患者或出現(xiàn)不能處理的壓瘡等緊急情況時(shí),可上門(mén)進(jìn)行處理,在現(xiàn)場(chǎng)給予“一對(duì)一”的個(gè)性化指導(dǎo),視情況需要安排專(zhuān)科醫(yī)生一同前往。

        1.3 評(píng)價(jià)方法采用Braden評(píng)分量表,評(píng)估患者出院時(shí)、出院1年及2年后壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)分值;觀察壓瘡的發(fā)生率。用問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)患者及家屬的滿(mǎn)意度。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行成組或配對(duì)t檢驗(yàn);呈非正態(tài)分布的行非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)差異顯著性水準(zhǔn)。

        2 結(jié)果

        出院時(shí),發(fā)放量表100份,收回量表76份,其中,有效量表70份。出院后1年、2年,分別對(duì)這70份量表進(jìn)行跟蹤評(píng)分。

        2.1 Braden評(píng)分變化情況如表2及圖1所示,出院時(shí)兩組Braden評(píng)分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.079,P=0.937),而出院1年后及2年后,干預(yù)組Braden評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(t=-0.141,P=0.035;t=-2.596,P<0.01),出院后干預(yù)組Braden評(píng)分較出院時(shí)未發(fā)生明顯下降(t=0.961,P=0.343;t=1.675,P=0.103;圖1),而對(duì)照組出院1年后、2年后Braden評(píng)分較出院時(shí)明顯下降,且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=6.448,P<0.01);t=9.685,P<0.01;圖1)。

        表2 對(duì)照組與干預(yù)組不同時(shí)間的Braden評(píng)分比較

        圖1 兩組Braden評(píng)分趨勢(shì)圖

        2.2 壓瘡發(fā)生率比較干預(yù)組并發(fā)壓瘡者明顯減少,壓瘡發(fā)生率(22.9%)明顯低于對(duì)照組(51.4%),且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=6.119,P=0.013),見(jiàn)表3。

        表3 兩組壓瘡發(fā)生率比較[n,(%)]

        2.3 滿(mǎn)意度評(píng)估通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查,干預(yù)組僅1人處于不滿(mǎn)意狀態(tài),而對(duì)照組滿(mǎn)意人數(shù)僅11人,明顯低于干預(yù)組(Z=-3.113,P=0.002),干預(yù)組的滿(mǎn)意度(97.1%)明顯高于對(duì)照組(80.0%),兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=5.008,P=0.025),見(jiàn)表4。

        表4 兩組滿(mǎn)意度比較[n,(%)]

        3 討論

        壓瘡是老年腦卒中臥床患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,多系腦卒中后遺留偏癱或肢體活動(dòng)受限等所致,同時(shí)也與患者自身的營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、年齡以及家庭護(hù)理水平有著密切的關(guān)系[6]。除年齡等不可控因素外,其他患者的自身狀態(tài)及所接受的護(hù)理水平均可在延伸護(hù)理的幫助下得到顯著改善。通過(guò)建立專(zhuān)門(mén)的資料登記,改變以往的出院隨訪模式,便于護(hù)士更加全面地了解患者的情況;制作健康指導(dǎo)手冊(cè),使患者家屬可以反復(fù)閱讀,主動(dòng)學(xué)習(xí)皮膚護(hù)理知識(shí),提高居家臥床老人的受照顧質(zhì)量;利用微信指導(dǎo)可以提高家庭護(hù)理水平。本研究結(jié)果表明,接受了延伸護(hù)理的患者,其壓瘡的發(fā)生率較未接受延伸護(hù)理的患者明顯降低。我們通過(guò)院前指導(dǎo)、出院后定期隨訪以及飲食、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等方法改善患者的自身狀態(tài)、提高患者家庭的護(hù)理水平,這樣患者就能在延伸護(hù)理中明顯獲益,患者及其家屬的滿(mǎn)意度也明顯提高。

        目前仍然存在缺少實(shí)地考察、電話和微信回訪過(guò)程中患者信息回收欠準(zhǔn)確等問(wèn)題,最好的方法是通過(guò)增加上門(mén)隨訪次數(shù),親自觀察患者皮膚情況和居家護(hù)理能力。但上門(mén)服務(wù)受限于諸多因素而難以全面展開(kāi),如何更好地完成出院后的延伸護(hù)理以及滿(mǎn)足個(gè)體化的人群護(hù)理服務(wù)續(xù)期,尚需進(jìn)一步的探討。

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