鄭 濤，張志祥，徐 蓉

（1.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院；2.泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

膏方是中醫(yī)用藥的常用劑型，有內(nèi)服與外用之分，外用膏劑如軟膏、硬膏藥等常用貼膏?！吨袊幍洹穼?nèi)服膏劑定義為：飲片用水煎煮，取煎煮液加冰糖或蜂蜜濃縮制成的半流體制劑。內(nèi)服膏方始于漢代，唐宋時期大量被收入官修本草中，明清以后膏方的命名、制備均相對規(guī)范化，部分也沿用至今[1]。明清時期，服用膏方在江浙一帶就已頗為流行。改革開放以來，隨著人們生活水平的提高和中醫(yī)“治未病”理念的推廣，膏方又受到人們的推崇而日益普及[2]。1984年上海龍華醫(yī)院開設(shè)膏方門診，此后浙江、江蘇等地相繼開設(shè)專門的膏方門診[1]。筆者認(rèn)為膏方符合中醫(yī)“治未病”思想、攜帶方便、使用簡單，確實(shí)很符合現(xiàn)代人的生活節(jié)奏和健康需求，應(yīng)該大力推廣。因此筆者在泰州市中醫(yī)院調(diào)研了膏方的有關(guān)情況，并對部分患者和社區(qū)居民進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果報道如下。

1 使用現(xiàn)狀

作為泰州市唯一的綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，泰州市中醫(yī)院早在2009年便舉辦了第一屆膏方節(jié)，當(dāng)年的銷量僅有八百余份。到2016年的第八屆膏方節(jié)，全年售出散方一千五百余件和成方三千余件，不止有泰州的患者，附近地市也有不少患者慕名而來。經(jīng)過多年的努力，泰州市中醫(yī)院的膏方節(jié)已頗具規(guī)模。通過調(diào)查我們得知，為了開展好膏方服務(wù)，院方做了如下工作：（1）嚴(yán)格保證藥品質(zhì)量。中藥不同于西藥，是有優(yōu)劣等級的。醫(yī)院制備膏方的中藥飲片以前通常是在安徽亳州、河北安國等大型中藥市場購得的，但發(fā)現(xiàn)經(jīng)常會有混偽品和劣等品。近些年醫(yī)院在購買飲片時，均要求企業(yè)提供最優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品，哪怕成本高一些。而且醫(yī)院一般每季度或每半年要到廠家進(jìn)行“飛行檢查”，連續(xù)兩次檢查不合格者，將會取消合作。（2）不斷研制新的膏方品種。膏方雖說應(yīng)當(dāng)因人而宜辨證論治，但古往今來也有很多成方應(yīng)用，醫(yī)院可以提前制備好，方便患者的使用。多年來醫(yī)院不斷嘗試新的膏方制作，陸續(xù)推出了很多成方，比如當(dāng)歸養(yǎng)血膏、健中滋生膏、養(yǎng)心活絡(luò)膏、愈喘至圣膏、皮膚1號等產(chǎn)品，其中很多品種功效顯著，已在市民中樹立了良好口碑。

2 調(diào)查結(jié)果

在前期調(diào)研的基礎(chǔ)上，我們編制了調(diào)查問卷，就部分患者和居民對膏方的了解和使用情況進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果顯示民眾對膏方比較認(rèn)可，愿意購買使用，但反映其價格偏高。筆者與院方相關(guān)人員就調(diào)查情況展開探討，具體調(diào)查結(jié)果見表1、2、3。

表1 300份問卷被調(diào)查者年齡分布

表2 被調(diào)查者獲知膏方信息途徑分布

表3 被調(diào)查者收入情況分布

3 分析

（1）關(guān)于膏方使用者的信息。由表1可知膏方的使用者是以中老年為主，說明隨著年齡的增長人們越來越重視養(yǎng)生保健，這也比較符合我們的預(yù)期。由表2可知民眾得知膏方信息的渠道主要還是醫(yī)院，患者到醫(yī)院就診，醫(yī)生為其開具膏方處方。其次是親友間的口口相傳，因?yàn)槭腔颊咔猩淼母惺芩院芫哒f服力和可信度。醫(yī)院方面在其網(wǎng)站有膏方專區(qū)，也邀請當(dāng)?shù)孛襟w包括利用微信這種新媒體進(jìn)行宣傳報道，但其效果不如前者直接。由于產(chǎn)能有限、價格較高，膏方的使用主要集中在市區(qū)，院方暫時沒有能力在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級宣傳膏方。

（2）關(guān)于膏方的價格。由表3可以大致看出泰州市居民的平均收入水平，相對而言膏方的價格還是較高的。便宜的如皮膚科用膏方，每份約五六百元，治療哮喘的需要約一千四、五百元，而經(jīng)醫(yī)師辯證開具的散方高達(dá)每份三、四千元。

膏方的價格與其組方有關(guān)，如前所述醫(yī)院購買的飲片都是質(zhì)量最好的，價格本身就高。再比如收膏常用的阿膠，其價格在近些年持續(xù)高漲，醫(yī)院現(xiàn)在所用的阿膠都是幾年前購入的庫存貨，價格已算很低，如果庫存用完將是什么情況？其它如鹿角膠、龜板膠價格也都很高。筆者詢問院方能否用價格較低黃明膠等代替，院方回復(fù)換方關(guān)鍵是療效能否一致，要經(jīng)過進(jìn)一步的試驗(yàn)對比才能決定。

（3）關(guān)于膏方使用后的不良反應(yīng)。調(diào)查結(jié)果顯示出現(xiàn)較多的是上火和皮膚瘙癢，部分患者存在腹脹、食少、便溏等胃腸道反應(yīng)和血壓升高、頭暈、頭痛、目眩等肝陽上亢癥狀。雖然癥狀都不嚴(yán)重，但要注意膏方不是食物，而是能夠防病治病的藥物，使用不當(dāng)肯定會有不良反應(yīng)。院方強(qiáng)調(diào)在購買膏方時應(yīng)當(dāng)先讓中醫(yī)師診察一下患者身體狀況，辯證明確后再選擇適宜的處方。再有就是盡量“一人一方”，不要隨意使用他人的膏方。正常使用過程中如果出現(xiàn)了不良反應(yīng)，可以針對癥狀使用一些健脾益氣、溫運(yùn)脾胃、平肝潛陽等作用的藥物，必要時可暫停服用，等反應(yīng)消失再使用膏方。

（4）關(guān)于膏方的質(zhì)量。少數(shù)居民在使用膏方過程中出現(xiàn)了膏方發(fā)霉的情況，還有就是有些膏方太硬，難以取用。院方提及周邊地區(qū)有些醫(yī)院或藥店制備的膏方里確實(shí)有添加防腐劑的，但為了盡可能遵循傳統(tǒng)制備工藝，保留古法特色，醫(yī)院堅(jiān)持不使用防腐劑。使用過程中的發(fā)霉情況應(yīng)當(dāng)是挖藥時湯匙上沾著水，膏方進(jìn)水就很容易發(fā)霉。至于膏方太硬或太軟，確實(shí)屬于膏方制作時收膏程度控制的問題。因?yàn)槭侨斯げ僮?，收膏時機(jī)全憑個人經(jīng)驗(yàn)，很難保證質(zhì)量的一致性。實(shí)際上相對而言，膏方軟一些較好，這樣即使溫度低也很容易取用。

綜上，膏方在泰州民眾中已經(jīng)奠定了較好的基礎(chǔ)，院方在制備膏方時還需精益求精，提供品種多樣、優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的產(chǎn)品，造福更多的民眾。