王雪

【摘 要】目的：探究完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：收集2015年3月-2016年3月我所收治的60例耐多藥肺結(jié)核患者，隨機(jī)抽簽分為兩組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受完全管理模式護(hù)理，比較兩組痰轉(zhuǎn)陰率以及治療依從性。結(jié)果：①觀察組痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰26例，痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率86.6%；對(duì)照組痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰15例，痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率50.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②觀察組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為66.7%，差異顯著（P<0.05）。③觀察組在疾病認(rèn)知、癥狀控制等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】耐多藥肺結(jié)核；完全管理模式；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

相關(guān)研究資料指出，我國(guó)耐多藥肺結(jié)核每年新增患者高達(dá)12萬(wàn)，耐多藥肺結(jié)核約占肺結(jié)核患者的8.3%[1]?，F(xiàn)階段，對(duì)于耐多藥肺結(jié)核的治療多采用住院聯(lián)合社區(qū)關(guān)懷的模式，但由于耐多藥肺結(jié)核病程長(zhǎng)、傳染性高、效果差、費(fèi)用高等特點(diǎn)，部分患者經(jīng)常中斷治療，致使病情蔓延[2]。為全面提高患者治療依從性與治療效果，我們對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)施完全管理模式，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我所于2015年3月-2016年3月收治的耐多藥肺結(jié)核患者60例，其中，男37例，女23例，患者年齡在18-76歲之間，平均年齡為（45.2±2.1）歲，病史在6-39個(gè)月之間，平均（23.6±1.2）個(gè)月；將上述患者隨機(jī)抽簽分為兩組，各30例。觀察組中，男18例，女12例，年齡18～74歲，平均44.4±1.9歲，病史6～39個(gè)月，平均23.4±1.5個(gè)月；對(duì)照組中，男19例，女11例，年齡19～76歲，平均45.7±2.7歲，病史6～39個(gè)月，平均23.8±1.1個(gè)月。兩組基線(xiàn)資料具可比性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①初、復(fù)治痰菌陽(yáng)性者，痰標(biāo)本經(jīng)羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)并進(jìn)行菌種鑒定，證實(shí)有結(jié)核分歧桿菌生長(zhǎng)，且至少對(duì)異煙肼、利福平耐藥；②胸片檢查提示肺結(jié)核，有結(jié)合浸潤(rùn)病灶，可伴空洞；③近三個(gè)月未使用免疫抑制劑；④知情同意，簽訂同意書(shū)；⑤研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并心、肝、腎等嚴(yán)重全身疾病者，精神病、糖尿病、癲癇史。②福諾喹酮、氨基糖苷類(lèi)藥物過(guò)敏；③育齡期婦女；④無(wú)法配合完成全程治療。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 接受常規(guī)健康教育、用藥護(hù)理、病房巡視、治療配合、病房環(huán)境護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

1.4.2 觀察組 患者入院后，立即接受完全管理模式直至出院，措施如下：

1.4.2.1 組建完全管理小組 組建完全管理小組（由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等組成），負(fù)責(zé)患者的病情評(píng)估、制定護(hù)理計(jì)劃等全過(guò)程。上述人員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的護(hù)理培訓(xùn)。制定綜合方案，加強(qiáng)小組成員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)力度，使小組成員真正明白完全管理模式護(hù)理內(nèi)涵、實(shí)施意義、相關(guān)操作規(guī)程以及實(shí)施目的。

1.4.2.2 完全管理模式實(shí)施 ①建立患者個(gè)人檔案。建立患者個(gè)體用藥檔案，安排專(zhuān)職藥師為每位患者建立合理用藥檔案，加強(qiáng)健康教育與用藥宣傳，通過(guò)個(gè)體化行為干預(yù)與分層目標(biāo)教育進(jìn)行指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士為患者建立抗結(jié)核治療記錄單，主要包括患者一般資料、治療方案、用藥用量、電話(huà)等信息。加強(qiáng)患者入院評(píng)估。②加強(qiáng)用藥監(jiān)督。向患者及家屬詳細(xì)介紹結(jié)核病患者的用藥知識(shí)，指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)早期、聯(lián)合、全程用藥的重要性，詳細(xì)介紹不同藥物的名稱(chēng)、用藥劑量以及用法，指導(dǎo)患者正確處理不良反應(yīng)。為患者為患者制定口服藥卡（包括用藥時(shí)間、名稱(chēng)、劑量等），責(zé)任護(hù)士結(jié)合藥卡記錄指導(dǎo)患者用藥。加強(qiáng)患者用藥監(jiān)督，預(yù)防患者自行停藥、錯(cuò)服、漏服等情況。護(hù)理人員每天進(jìn)行定期巡視，檢查患者服藥情況。在患者用藥后，應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)其生命體征，觀察咳血癥狀，注意患者腹瀉腹痛等反應(yīng)，并綜合患者具體情況以及不良癥狀合理調(diào)整藥物用量。在具體用藥過(guò)程中，應(yīng)聽(tīng)取患者意見(jiàn)，若患者出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳鳴、胃腸道反應(yīng)等情況，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，合理調(diào)整治療方案。警惕患者出現(xiàn)咽部發(fā)癢、胸部憋悶、胸內(nèi)異常聲響等大咳血前兆，一旦患者出現(xiàn)上述癥狀，必須立即上報(bào)醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，及時(shí)采取針對(duì)性措施。③定期監(jiān)測(cè)?？菇Y(jié)核治療的第一個(gè)月，每周開(kāi)展肝腎功能、血尿常規(guī)等檢查，若無(wú)異常指標(biāo)，每月檢測(cè)一次。每月檢查一次痰涂片，每周測(cè)量體質(zhì)量，2-3個(gè)月進(jìn)行胸部X線(xiàn)片檢查。結(jié)合檢測(cè)結(jié)果比較臨床治療效果，并結(jié)合具體情況調(diào)整治療方案。④健康與心理教育。肺結(jié)核患者病情危重，受病痛折磨，面臨家庭和社會(huì)的雙重壓力，多存在抑郁、焦慮等心理問(wèn)題[3]。同時(shí)，耐多藥肺結(jié)核的病程很長(zhǎng)，很多患者有幾年的病史，疾病折磨、經(jīng)濟(jì)困難導(dǎo)致不少患者顧慮重重，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)安排護(hù)士及時(shí)將檢查結(jié)果報(bào)告給患者，講解樂(lè)觀情緒對(duì)改善預(yù)后的作用，讓患者保持最佳的身心狀態(tài)。其次要引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，尤其是不要隨地吐痰，有痰要吐在痰杯里，打噴嚏、咳嗽時(shí)要用紙巾捂住口鼻。同時(shí)，護(hù)理人員要與患者的家屬開(kāi)展交流，叮囑其不要給患者增加心理壓力，要多給患者講一些輕松、愉快的事，讓患者感受到親情的溫暖，在家庭成員、親人朋友以及醫(yī)護(hù)人員的共同支持下樹(shù)立康復(fù)信心。還要向患者進(jìn)行全面的健康知識(shí)宣教，讓患者與家屬對(duì)肺結(jié)核疾病有個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，告知患者結(jié)核病以及其并發(fā)癥的主要知識(shí)，傳播途徑、傳染源、防治措施、注意事項(xiàng)等，提高患者依從性，使其能夠積極采取健康生活方式，正確面對(duì)疾病，并能夠進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，加強(qiáng)與醫(yī)生的配合治療。叮囑患者按時(shí)、堅(jiān)持服藥，并進(jìn)行定期復(fù)查。疾病痊愈后一個(gè)月不能從事劇烈活動(dòng)，若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，必須立即就醫(yī)。⑤出院后的護(hù)理。加強(qiáng)患者出院后的延續(xù)性護(hù)理，可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話(huà)、家庭等隨訪(fǎng)方式進(jìn)行出院后護(hù)理，大部分選擇電話(huà)隨訪(fǎng)與家庭訪(fǎng)視這兩種。電話(huà)隨訪(fǎng)一周一次，家庭訪(fǎng)視兩周一次。護(hù)理人員應(yīng)與患者、家屬等共同商討結(jié)核病康復(fù)計(jì)劃，結(jié)合患者實(shí)際情況，制定結(jié)核病康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。從整體上來(lái)說(shuō)，延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容沒(méi)有統(tǒng)一定論，具體形式也是多樣的，例如可以建立QQ群，在群內(nèi)更新結(jié)核病健康生活方式，飲食和藥物指導(dǎo)等相關(guān)知識(shí)。例如，在結(jié)核病飲食護(hù)理方面，耐藥肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，需要豐富的營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持高熱量、高維生素、高蛋白飲食，敦促患者每日進(jìn)食一枚雞蛋，一定魚(yú)類(lèi)、瘦肉，一盒牛奶等。還要注意營(yíng)養(yǎng)均衡、葷素搭配，提高飲食護(hù)理的計(jì)劃性。叮囑患者戒煙戒酒，限制高糖、動(dòng)物性脂肪的過(guò)量攝入，結(jié)合患者具體情況以及季節(jié)環(huán)境，及時(shí)調(diào)整飲食方案。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率用集菌法進(jìn)行檢驗(yàn)，用藥前查痰涂片3次，用藥后每月查痰涂片3次，以連續(xù)2個(gè)月痰陰轉(zhuǎn)且不再?gòu)?fù)陽(yáng)為準(zhǔn)。

1.5.2 胸片檢查每月復(fù)查1次胸片，觀察病灶和空洞變化。

1.5.2.1 病灶明顯吸收：病變吸收≥1/2；吸收：病變吸收<1/2；無(wú)改變：病變無(wú)變化；惡化：病變?cè)龃蠡虺霈F(xiàn)新病變。

1.5.2.2 空洞縮?。嚎斩纯s小≥1/2；不變：空洞縮小<1/2；增大：空洞增大≥1/2；閉合：空洞消失。

1.5.3 臨床治療效果[4]結(jié)合痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰與胸片結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患者臨床體征顯著改善，兩次痰培養(yǎng)痰結(jié)核菌呈陰性，X線(xiàn)片提示病灶明顯吸收或吸收，空洞閉合或縮小。有效：臨床體征顯著改善，一次痰培養(yǎng)痰結(jié)核菌呈陰性，X線(xiàn)片提示病灶吸收或無(wú)改變，空洞縮小或不變。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，痰培養(yǎng)痰結(jié)核菌呈陽(yáng)性，X線(xiàn)片提示病灶?lèi)夯?，空洞增大，或者患者死亡?/p>

1.5.4 依從性評(píng)價(jià)使用《治療依從性評(píng)估量表》，包括疾病認(rèn)知、臥床休息、癥狀控制等5個(gè)方面，答案設(shè)置為根本未做到，偶爾做到，基本做到，完全做到，以基本做到和完全做到為依從性良好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用spss17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰

觀察組痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰26例，痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率86.6%；對(duì)照組痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰15例，痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率50.0%，=5.369，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 臨床療效

觀察組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為66.7%，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1：

3 討論

相關(guān)研究資料指出，有效的護(hù)理及管理是保障耐藥結(jié)核病患者治療成功的必要條件，藥物的合理使用也是疾病治療成功的重要保障，而不規(guī)則的用藥方式則是產(chǎn)生多藥耐藥的重要因素[5-6]。為了保障患者在治療過(guò)程中規(guī)律、按時(shí)、按療程用藥，必須給予患者多方面的全面管理。完全管理模式的應(yīng)用，將責(zé)任制整體護(hù)理直接應(yīng)用到患者門(mén)診、住院、出院的結(jié)核病管理過(guò)程中來(lái)，從患者預(yù)約住院到出院后的整體護(hù)理，為患者建立患者個(gè)人檔案、加強(qiáng)用藥監(jiān)督、定期監(jiān)測(cè)、健康與心理教育等多方面護(hù)理，上述措施集中實(shí)施，能有效發(fā)揮護(hù)理協(xié)同效應(yīng)，相互彌補(bǔ)，全面提升了護(hù)理干預(yù)效果[7]。通過(guò)安全管理模式的實(shí)施以及護(hù)理小組人員之間的交流，不僅為患者提供了獲得規(guī)范化護(hù)理的機(jī)會(huì)，還為完全管理模式的可操性改進(jìn)提供了客觀依據(jù)。護(hù)理人員必須綜合循證護(hù)理證據(jù)及時(shí)淘汰、納入和更新護(hù)理對(duì)策，從而全面提高護(hù)理的可操作性與科學(xué)性。通過(guò)本文研究證實(shí)，觀察組30例，痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰26例，痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率86.6%；對(duì)照組30例，痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰15例，痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率50.0%，觀察組治療有效率（93.3%）顯著高于對(duì)照組（66.7%），觀察組在疾病認(rèn)知、癥狀控制等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用有效性。

綜上所述，完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能有效提高臨床治療效果與治療依從性，促使痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰，值得臨床推廣。

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