葉華

【摘 要】目的：探析研究急診內(nèi)科對(duì)昏迷患者的治療方法及效果。方法：將本院2015年4月-2017年5月間急診內(nèi)科收治的56例昏迷病患作為研究對(duì)象，對(duì)以上病患的臨床診療資料進(jìn)行回顧式分析。結(jié)果：56例患者中有2例死亡，臨床搶救成功率為96.4%，死亡率為3.6%。糖尿病、腦血管疾病以及急性中毒是導(dǎo)致患者昏迷的主要原因。結(jié)論：引發(fā)昏迷的原因較多，依據(jù)患者的具體表現(xiàn)盡早確診并實(shí)施有效治療是提高昏迷患者臨床治療效果，降低死亡率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】急診內(nèi)科；昏迷；治療

【中圖分類號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--02

昏迷是指患者出現(xiàn)意識(shí)以及感覺障礙，無法對(duì)外界刺激作出有效回應(yīng)的情況?；颊邿o法告知病史或其家屬無法對(duì)病史、發(fā)病情況等方面作出準(zhǔn)確描述等均會(huì)對(duì)臨床診斷以及治療造成影響，昏迷病患若未能得到及時(shí)有效的治療則病死率較高，為提高臨床治療效果，降低病死率，在接診后對(duì)患者進(jìn)行有效診斷及治療十分重要[1-2]。此次研究中將對(duì)本院2015年4月-2017年5月間急診內(nèi)科收治的56例昏迷病患的臨床資料進(jìn)行回顧式分析，以此探析急診內(nèi)科對(duì)昏迷患者的治療方法及效果，現(xiàn)將結(jié)果做下述分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料 將本院2015年4月-2017年5月間急診內(nèi)科收治的56例昏迷病患作為研究對(duì)象，其中男性32例，女性24例。患者年齡：20-67歲，平均年齡為（43.4±6.2）歲。發(fā)生昏迷至到院時(shí)間：25min-8h，平均為（3.1±1.8）h。GCS評(píng)分[3]（采用昏迷指數(shù)評(píng)分原則進(jìn)行評(píng)價(jià)，15分為正常，12-15分為輕度昏迷，9-12分為中度昏迷，4-8分為重度昏迷，低于3分為腦死亡）：24例為輕度昏迷，20例為中度昏迷，12例為重度昏迷。

1.2 方法 ①診斷方法：患者入院后醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的病史、病況、用藥情況等進(jìn)行詳細(xì)詢問，如是否有吸入煤氣、服用農(nóng)藥等情況，是否患有可能引發(fā)昏迷的內(nèi)科疾病，如糖尿病、腦血管疾病等等。觀察患者皮膚是否存在淤點(diǎn)以及膚色變化情況。對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，如心電圖、顱腦CT、血尿常規(guī)、腎功電解質(zhì)等等。對(duì)于重度原因不明顯的患者要及時(shí)采集患者嘔吐物以及排泄物進(jìn)行相關(guān)檢查，盡快明確中毒原因，以便進(jìn)行進(jìn)一步診斷及治療。在檢查過程中也要為患者進(jìn)行積極搶救，以便挽救患者病情，為后續(xù)治療提供必要基礎(chǔ)。②治療方法：患者入院后無論是何種原因?qū)е戮M(jìn)行生命體征監(jiān)測以及限電監(jiān)護(hù)，確保患者呼吸通暢，為患者常規(guī)建立靜脈通路，及時(shí)為患者補(bǔ)充水以及電解質(zhì)，維持酸堿平衡。對(duì)休克的病患要及時(shí)進(jìn)行擴(kuò)容，為患者使用腎上腺素或去甲腎上腺素進(jìn)行治療，維持患者循環(huán)功能。若患者顱內(nèi)壓上升可為患者使用甘露醇或甘油等藥物，若患者呼吸或心跳停止則要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇以及對(duì)癥搶救。確診后對(duì)患者進(jìn)行分類救治，如對(duì)腦血管疾病所引發(fā)的昏迷病患應(yīng)積極降顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，控制患者的血壓水平。對(duì)于因糖尿病所引發(fā)的昏迷病患則要進(jìn)行積極補(bǔ)液以及胰島素控制血糖治療。對(duì)中毒病患要進(jìn)行洗胃操作，維持酸堿平衡，使用特效解毒劑，為其進(jìn)行血液凈化治療。對(duì)于感染引發(fā)昏迷病患則要使用抗生素進(jìn)行治療。搶救成功后要將患者轉(zhuǎn)入ICU或?qū)？撇》窟M(jìn)行進(jìn)一步治療。

2 結(jié)果

56例患者中有2例死亡，臨床搶救成功率為96.4%，死亡率為3.6%。1例因腦血管疾病死亡，1例因急性中毒死亡。糖尿病、腦血管疾病以及急性中毒是導(dǎo)致患者昏迷的主要原因。56例患者中24例為腦血管疾病，42.9%。其中14例為腦出血（58.3%）、10例為腦梗死（41.7%）。15例為糖尿病，26.8%。其中4例高深昏迷（26.7%）、2例低滲昏迷（13.3%）、9例酮癥酸中毒（60.0%）。10例為急性中毒，17.9%。其中6例為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（60.0%）、3例為酒精中毒（30.0%）、1例為一氧化碳中毒（10.0%）。4例為臟器功能衰竭，7.1%。3例為顱內(nèi)感染，5.4%。

3 討論

昏迷是急診內(nèi)科較為常見的危急重癥，病情變化較快，若未能得到及時(shí)有效的診斷及治療則可能導(dǎo)致患者死亡。臨床對(duì)昏迷病患進(jìn)行評(píng)估多采用昏迷指數(shù)GCS，GCS評(píng)分越低則表示昏迷程度越重，臨床病死率也越高[4]。在此次研究中調(diào)查發(fā)現(xiàn)24例為輕度昏迷，20例為中度昏迷，12例為重度昏迷。經(jīng)治療后2例死亡，臨床搶救成功率為96.4%，死亡率為3.6%。臨床治療效果較為理想。在為患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)應(yīng)首先對(duì)患者病史、用藥史、發(fā)病情況以及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行評(píng)估，確定是全身性疾病還是腦血管疾病。一般急性中毒診斷較為容易。腦血管疾病多為腦梗死以及腦出血，此次研究也發(fā)現(xiàn)24例腦血管疾病患者中14例為腦出血（58.3%）、10例為腦梗死（41.7%）。臨床應(yīng)實(shí)施相關(guān)見擦，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、腦電圖檢查等等。分析本次研究中56例患者的發(fā)病原因發(fā)現(xiàn)糖尿病、腦血管疾病以及急性中毒是導(dǎo)致患者昏迷的主要原因，其中尤以腦血管疾病最高，42.9%。在為患者進(jìn)行診斷時(shí)也要為患者提供積極對(duì)癥搶救處理，如采取有效方法穩(wěn)定患者的生命體征，確保患者呼吸道通暢以及血液循環(huán)穩(wěn)定，注意觀察患者生命體征變化，以便及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。對(duì)急性重度病患要及時(shí)進(jìn)行洗胃以及催吐處理。呼吸心跳停止患者要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等等。

綜上所述，引發(fā)昏迷的原因較多，依據(jù)患者的具體表現(xiàn)盡早確診并實(shí)施有效治療是提高昏迷患者臨床治療效果，降低死亡率的關(guān)鍵，常見原因多為腦血管疾病、糖尿病以及急性中毒，臨床應(yīng)重視病史調(diào)查以及臨床體征的觀察。

參考資料

蔡莉， 張海英， 李菲，等. 急診內(nèi)科昏迷患者54例臨床分析[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 8（4）：337-339.

董海花. 急診內(nèi)科昏迷患者臨床診斷及治療分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（31）：108-109.

李道斌. 急診內(nèi)科昏迷患者病因分析及臨床治療[J]. 中國保健營養(yǎng)旬刊， 2014，39（5）：2597-2597.

崔耿. 急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療方法研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 36（5）：885-886.