吳語(yǔ)嫣 劉曉新
【摘 要】目的:探討家庭訪視對(duì)空巢老人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活自理能力的影響。方法:將80名行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的空巢老人進(jìn)行隨機(jī)分組,出院后對(duì)照組采用電話回訪,觀察組采用家庭訪視回訪,對(duì)兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果及生活自理能力進(jìn)行分析和比較。結(jié)果:兩組患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)評(píng)分和生活指數(shù)評(píng)分,觀察組關(guān)節(jié)功能和生活自理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:家庭訪視能有效促進(jìn)空巢老人人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)和自理能力的恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】空巢老人;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);家庭訪視
Effect evaluation of family visit to empty-nesters after undergoing total hip replacement
Wu-yuyan1,Liu Xiao-xin2.(1.School of Management,Minzu University of China,Beijing 100081, China ;2.Department of Orthopaedics,Jiulong Hospital,Medical College,Shanghai Jiaotong University,Suzhou 215021,China)
Key words:Empty-nesters; Hip replacement; Family visit
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2018)07-03--01
隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)及勞動(dòng)人口的流動(dòng),“空巢老人”成為一個(gè)越來(lái)越引人關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。據(jù)2014年全國(guó)老齡工作委員會(huì)公布的數(shù)據(jù)顯示,全國(guó)60歲以上的老年人口超過(guò)2億,空巢老人突破1億,失能、半失能老人達(dá)到3500萬(wàn),老年人口比重平均每年將上升0.4個(gè)百分點(diǎn)。宋潔等[1]報(bào)道,空巢老人日常生活能力完好者為73%,功能性日常生活能力完好者為27.9%。老年人因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、股骨頭無(wú)菌性壞死、股骨頸骨折等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的病因,近年來(lái)接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的比例越來(lái)越高。良好的術(shù)后處理和康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)取得良好效果的關(guān)鍵。空巢老人具有心理功能和社會(huì)功能低的特點(diǎn)[2],這些特點(diǎn)導(dǎo)致出院后不能如期復(fù)診、不能按規(guī)范進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,影響了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)效果。
我科自2014年1月至2018年1月,對(duì)40例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的空巢老人實(shí)施家庭訪視,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 入選對(duì)象:2014年1月~2018年1月接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組:男,13例,女27例,年齡60歲~97歲,平均年齡85歲。對(duì)照組:男,12例,女28例,年齡60歲~98歲,平均年齡86歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)出院時(shí)間在6個(gè)月以內(nèi);(3)空巢老人;(4)意識(shí)清楚,具有正常溝通能力和表達(dá)能力;(5)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有精神疾病或認(rèn)知障礙者;(2)嚴(yán)重心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病及惡性腫瘤;(3)生活完全不能自理者。兩組性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、文化背景等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
1.2 方法 住院期間按照標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)和出院指導(dǎo)。建立隨訪小組,確立隨訪內(nèi)容和隨訪時(shí)間。隨訪小組成員由從事骨科臨床護(hù)理工作的8名主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)士組成,統(tǒng)一定期進(jìn)行隨訪內(nèi)容培訓(xùn)。隨訪內(nèi)容包括骨科相關(guān)疾病功能鍛煉、心理指導(dǎo)、日?;顒?dòng)指導(dǎo)、溝通技巧、空巢老年人心理知識(shí)、遵醫(yī)行為、遠(yuǎn)程護(hù)士核心能力等,經(jīng)考試合格后參與本研究。隨訪時(shí)間:術(shù)后第1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月。
1.2.1 對(duì)照組 出院后按照標(biāo)準(zhǔn)隨訪時(shí)間和隨訪內(nèi)容,由隨訪小組成員進(jìn)行電話隨訪,建立電話隨訪檔案。根據(jù)患者的遠(yuǎn)程回答內(nèi)容判斷患者是否掌握并執(zhí)行相關(guān)康復(fù)鍛煉,評(píng)估日?;顒?dòng)、方式和生活自理能力,評(píng)價(jià)是否存在偏差問(wèn)題,針對(duì)本次隨訪中存在的問(wèn)題,給予指導(dǎo)。在下一次隨訪中予以針對(duì)性的評(píng)價(jià)和再指導(dǎo)。
1.2.2 觀察組 出院后按照標(biāo)準(zhǔn)隨訪時(shí)間和隨訪內(nèi)容,由隨訪小組成員進(jìn)行家庭訪視,建立家庭訪視檔案。現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估病人的生活環(huán)境、遵醫(yī)行為、近期的功能鍛煉狀況、生活自理能力、日常生活、活動(dòng)方式以及并發(fā)癥的預(yù)防等,對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)。針對(duì)空巢老年人心理功能和社會(huì)功能低這一特點(diǎn),小組成員為患者提供更多的社會(huì)支持和心理上的關(guān)心。關(guān)注心理狀態(tài),溝通時(shí)注重傾聽(tīng)并及時(shí)給予肯定,了解患者的心理問(wèn)題,如抑郁、焦慮和擔(dān)心等,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)疏導(dǎo)溝通,在活動(dòng)和康復(fù)過(guò)程中鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)參與康復(fù)鍛煉,從而提高其行走能力和日常生活活動(dòng)能力。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分:采用國(guó)際上公認(rèn)的髖關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià),內(nèi)容包括疼痛程度、功能、關(guān)節(jié)畸形和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度四個(gè)方面,總分100分,得分≥90分為優(yōu),80~89分為良,70~79分為中,<70分為差。得分越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。
1.3.2 改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index,MBI):日常生活活動(dòng)(Activities of Daily Living,ADL)能力評(píng)定是康復(fù)評(píng)定中的一項(xiàng)重要內(nèi)容,是評(píng)定康復(fù)療效最為重要的指標(biāo)之一。目前,MBI是世界上公認(rèn)的最為常用的評(píng)估ADL能力的工具,具有很好的信效度。評(píng)定內(nèi)容包括修飾、進(jìn)食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走50m、上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容,每一項(xiàng)分5個(gè)等級(jí),每一項(xiàng)每一級(jí)的分?jǐn)?shù)均不相同,滿分100分。得分越高表示日常生活活動(dòng)能力越高。
1.3.3 并發(fā)癥 比較兩組病人出院后深靜脈血栓、假體脫位、感染的發(fā)生率。
1.3.4 遵醫(yī)行為評(píng)定 評(píng)定兩組病人分別在出院后 1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月是否遵醫(yī)囑正確實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練及復(fù)診情況。
1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。 p<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較,見(jiàn)表1。
3 討論
目前我國(guó)醫(yī)療資源緊缺的情況下,患者出院便意味著治療與護(hù)理的結(jié)束,患者只有通過(guò)回院復(fù)診才能得到相關(guān)康復(fù)消息[3]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項(xiàng)多,患者如果不依從健康指導(dǎo)或康復(fù)知識(shí)掌握不全,容易導(dǎo)致肢體功能障礙、假體關(guān)節(jié)脫位、松動(dòng),深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥出現(xiàn),最終導(dǎo)致置換關(guān)節(jié)的目的失敗??粘怖先梭y關(guān)節(jié)置換術(shù)后的遵醫(yī)行為、定期復(fù)查、康復(fù)訓(xùn)練、日常生活、活動(dòng)方法和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,是影響生活自理能力和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要因素。社會(huì)支持高的家庭,關(guān)注患者的功能恢復(fù),在患者遵醫(yī)行為、康復(fù)訓(xùn)練、日常生活和活動(dòng)方法等方面出現(xiàn)偏差時(shí),會(huì)給予鼓勵(lì)、督促、提醒、信心支持等,能協(xié)助患者進(jìn)行正常的康復(fù)訓(xùn)練、并能協(xié)助避免出現(xiàn)錯(cuò)誤的活動(dòng)和生活方式等。有研究表明,社會(huì)支持得分越高的患者, 其家庭康復(fù)的效果越好[4]。空巢老人行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出院回家后由于高齡、抑郁、恐懼、疼痛、行動(dòng)不便、無(wú)人協(xié)助等因素懼怕活動(dòng),同時(shí)因記憶力差、期望值低、錯(cuò)誤觀點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)支持差、解決問(wèn)題能力低等多種因素導(dǎo)致不能如期復(fù)診和按要求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)有學(xué)者認(rèn)為,眾多影響因素中,抑郁是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者家庭康復(fù)中最主要的影響因素。電話隨訪對(duì)于依從性好和社會(huì)支持好的患者,可以起到補(bǔ)充康復(fù)的作用,能取得一定的療效??粘怖夏耆艘蚱涮厥獾男睦頎顟B(tài)和生活狀態(tài)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的負(fù)面影響,電話隨訪存在電話不能接通、聽(tīng)力差、遠(yuǎn)程回訪理解效果差、口頭知識(shí)易遺忘、無(wú)人協(xié)助提醒、無(wú)法準(zhǔn)確辨別問(wèn)題等,使隨訪效果甚微。家庭訪視是照護(hù)者對(duì)延續(xù)性護(hù)理理想的服務(wù)形式[5]。通過(guò)家庭訪視能最客觀直接的對(duì)出院空巢老人情況進(jìn)行身心評(píng)估,給予關(guān)心、精神慰藉、心理支持,提高生活信心;針對(duì)存在的問(wèn)題能給予專業(yè)的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo),進(jìn)行個(gè)性化解決;能有效提高遵醫(yī)行為,促進(jìn)其正規(guī)積極的康復(fù)訓(xùn)練;能建立良好的生活習(xí)慣和活動(dòng)方式,對(duì)錯(cuò)誤的設(shè)施、日常生活習(xí)慣、活動(dòng)方式及時(shí)糾偏,以減少各種后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生,有效的提高康復(fù)治療效果和生活質(zhì)量。綜上所述,家庭訪視能有效促進(jìn)空巢老人人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)和自理能力的恢復(fù),改善生存質(zhì)量,值得臨床推廣。
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