張尤

【摘 要】目的：鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，綜合近幾年我國(guó)鼻咽癌放療后護(hù)理的新技術(shù)，我院對(duì)28例鼻咽癌放療患者進(jìn)行了有效的專科護(hù)理，并采用我院自制中藥治劑參梅湯對(duì)放療后的病人的口腔及鼻腔進(jìn)行定期清洗護(hù)理，減少了并發(fā)癥，提高了患者生活質(zhì)量及臨床效果。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌；放療；中藥清洗護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--02

鼻咽癌是我國(guó)最常的見(jiàn)惡性腫瘤之一。早期鼻咽癌患者通過(guò)放療多數(shù)可以治愈。放療前因患者對(duì)放射治療知識(shí)的缺乏及放射治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，會(huì)使患者產(chǎn)生本能的抵觸和恐懼心理，常常使患者未能完成治療或影響治療效果。因此在放射治療過(guò)程中需根據(jù)患者的具體情況及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使治療能夠順利達(dá)到預(yù)期效果。我院自2015年8月收治鼻咽癌患者48例，利用直線加速器放療，在護(hù)理人員密切配合下順利完成治療，達(dá)到預(yù)期效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

資料：所有患者均經(jīng)病理證實(shí)，其中鱗癌29例，腺癌19例；男30例，女18例，年齡32-70歲，平均年齡56歲。我們將患者隨機(jī)分為兩組，護(hù)理觀察組24例，男16例，女10例，年齡33-68歲，平均年齡55.5歲；對(duì)照組24例：男14例，女，8例，年齡32-69歲，平均年齡55.5歲。兩組在性別，年齡差別不大，（P>0.05）

方法：

一、綜合護(hù)理法（觀察組）

（一）放療前和放療過(guò)程的中護(hù)理

1.健康教育，即向患者及家屬進(jìn)行必要的健康教育，其中包括個(gè)體教育：剛?cè)朐翰∪嗽诙ㄎ磺?，有專職護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一教育，介紹放療過(guò)程相關(guān)知識(shí)目的及并發(fā)癥；集體教育，定期集中病人開(kāi)展講座，讓他們交流體會(huì)，互相鼓勵(lì)；隨機(jī)教育，對(duì)治療過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒低下，出現(xiàn)抵觸情緒及不配合治療的患者及時(shí)給以思想教育，培養(yǎng)他們戰(zhàn)勝病魔的信心；出院教育，前面是在住院期間，出院后的教育也很關(guān)鍵，內(nèi)容包括（1）生活指導(dǎo)，生活作息規(guī)律，保證休息，預(yù)防感染，原有不良習(xí)性者，比如戒煙戒酒。（2）出院后指導(dǎo)他們進(jìn)行張口訓(xùn)練以及用中藥清洗口腔及鼻腔，保持衛(wèi)生及局部的完好，保證下次放療不受影響。（3）治療上提醒患者，定期（比如1月或者2月）復(fù)查血常規(guī)及肝功腎功，如有不適及時(shí)來(lái)院復(fù)診。讓患者對(duì)鼻咽癌的基本知識(shí)及放射治療的目的、步驟、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和需要患者配合的注意事項(xiàng)有一定的了解，減輕患者的緊張心理，確保放療的順利進(jìn)行。

2.心理護(hù)理，鼻咽癌患者首先會(huì)表現(xiàn)出恐懼和絕望，認(rèn)為自己得了不治之癥。護(hù)士應(yīng)多給予同情、關(guān)心和照顧，針對(duì)個(gè)體人性化護(hù)理。

3.飲食指導(dǎo)，即在放射治療前給患者詳細(xì)講解合理的飲食習(xí)慣在放射治療過(guò)程中的重要性。鼓勵(lì)、并指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素和含高鐵元素和易消化的食物，同時(shí)要給予少量的低脂飲食。可給予半流質(zhì)飲食，少量多餐，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，維持機(jī)體的平衡，增強(qiáng)抵抗力。

（二）放療過(guò)程中不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理

1.皮膚反應(yīng)，放射治療過(guò)程中照射部位會(huì)出現(xiàn)不同程度的照射反應(yīng)。表現(xiàn)為紅斑、色素沉著、表皮浮起、水泡、破潰?；颊咴诜暖熎陂g應(yīng)保持局部皮膚清潔干燥，照射部位不宜用手撓、不宜用粗毛巾、肥皂水擦洗，外出時(shí)避免陽(yáng)光直射，做好避光措施。照射部位如有水泡形成時(shí)，可用0.9%氯化鈉清洗創(chuàng)口，涂抹硼酸軟膏包扎1～2d 后暴露皮膚，有感染者使用抗生素。

2.口腔反應(yīng)，放療期間患者會(huì)出現(xiàn)口腔黏膜紅腫、疼痛、破潰，隨著照射時(shí)間的增加和照射劑量的累計(jì)，口腔黏膜可能會(huì)發(fā)生大小不同的片狀薄層白膜形成、黏膜糜爛、疼痛加重等表現(xiàn)?；颊邞?yīng)該多喝水，保持口腔濕潤(rùn)，飯前飯后用軟毛牙刷勤刷牙，保持口腔清潔。

3.鼻咽部反應(yīng)，鼻炎癌患者由于腫瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)，極易外侵和阻塞鼻咽腔，使其更加狹小，甚至梗阻，導(dǎo)致引流不暢，使分泌物增多，加之腫瘤壞死脫落出血，放療本身又會(huì)造成局部充血、水腫及黏膜損傷，使病菌極易生長(zhǎng)，從而造成感染，使鼻塞癥狀加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難，故鼻咽沖洗尤為重要。

4.患者出院指導(dǎo)，患者應(yīng)該掌握正確的鼻咽沖洗方法，不要用手挖鼻，避免用力打噴嚏、擤鼻涕，以免引起鼻出血等。囑患定期檢測(cè)血常規(guī)，有特殊情況隨時(shí)復(fù)診。防止感冒、避免到人流多的場(chǎng)所，以減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)，以免誘發(fā)頭顱部急性蜂窩組織炎。易勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以提高機(jī)體免疫力。保持愉快的心情，促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。

我院自制參梅湯給以口腔及鼻咽部護(hù)理組方：人參 4g 話梅6g 黃芪 6g 蒼耳子 6g 水煎后給以漱口及鼻咽部清洗，其中人參有大補(bǔ)元?dú)?，生津止渴作用?）與話梅有協(xié)同作用，黃芪亦有補(bǔ)氣作用，蒼耳子治療鼻部炎癥有獨(dú)特功效（4），每日3次。

二、一般護(hù)理（對(duì)照組）

常規(guī)護(hù)理：保持安靜，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察生命體征，預(yù)防呼吸道感染。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)兩組進(jìn)行t檢測(cè)，p<0.05 具有臨床意義。

總結(jié)：為預(yù)防鼻咽癌放射治療并發(fā)癥的發(fā)生，在放療前、中、后的護(hù)理及健康指導(dǎo)尤為重要。通過(guò)開(kāi)展放療全程健康教育，幫助其了解合理的生活方式、衛(wèi)生習(xí)慣與健康的關(guān)系，對(duì)保證治療計(jì)劃順利進(jìn)行具有積極作用，可使患者達(dá)到最佳的治療效果。特別是我們采用獨(dú)特中藥清洗護(hù)理法，對(duì)口腔及鼻部粘膜進(jìn)行定期清洗，減輕了患者放療后的并發(fā)癥及痛苦，保證了放療的正常進(jìn)行，效果明顯，對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量和延長(zhǎng)晚期患者生存期起到了重要作用。

參考文獻(xiàn)

李軍.鼻咽癌放療患者的人性化護(hù)理[J].山東醫(yī)藥，2008，48（46）：27

張曉春.鼻咽癌患者人性化護(hù)理體會(huì)[J].《飲食保健》2015 ， 2 （12） ：86-87

劉本艷.人參有效成分對(duì)皮膚研究的現(xiàn)狀[J].《吉林中醫(yī)藥》，2006（11）；77-88

朱成全.蒼耳子鼻炎滴丸治療慢性鼻炎的臨床研究[J].《健康大視野》，2014（4）294