薛美峰

【摘 要】目的：探討連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理應(yīng)用于初產(chǎn)婦對(duì)其自然分娩率、選擇非藥物鎮(zhèn)痛分娩情況的影響效果。方法：兩組初產(chǎn)婦均接受臨床常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理服務(wù)，對(duì)照組初產(chǎn)婦于產(chǎn)時(shí)加用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，研究組初產(chǎn)婦在常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理服務(wù)、產(chǎn)時(shí)常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上加用連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理。結(jié)果：研究組自然分娩率、選擇非藥物鎮(zhèn)痛分娩率（分別為86.67%、71.11%）均高于對(duì)照組（66.67%、44.44%），P均<0.05；兩組護(hù)理前SAS、SDS量表評(píng)分對(duì)比P均>0.05，護(hù)理后研究組SDS、SAS量表評(píng)分下降幅度優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05）；研究組初產(chǎn)婦對(duì)本次助產(chǎn)服務(wù)滿意度（88.89%）顯著高于對(duì)照組（60.00%），P<0.05。結(jié)論：利用連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理有利于提高初產(chǎn)婦自然分娩率及選擇非藥物鎮(zhèn)痛分娩率，有效改善初產(chǎn)婦負(fù)性情緒，對(duì)維持良好的護(hù)患關(guān)系也具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦；連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理；選擇非藥物鎮(zhèn)痛分娩；自然分娩；影響情況

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

分娩是女性特殊生理時(shí)期，將對(duì)其生理、心理均造成較大影響，若處理不當(dāng)甚至危及母嬰生命安全。本文將選取我院于2015年10月-2018年2月期間收治的90例初產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，探討連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理應(yīng)用于初產(chǎn)婦對(duì)其自然分娩率、選擇非藥物鎮(zhèn)痛分娩情況的影響效果，為提高初產(chǎn)婦母嬰安全提供切實(shí)依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例初產(chǎn)婦年齡21-34歲、平均（28.16±0.64）歲，孕周38-42周、平均（40.13±0.31）周，流產(chǎn)情況：有流產(chǎn)史21例、無(wú)流產(chǎn)史69例。將本次研究入選90例初產(chǎn)婦利用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，每組n=45。研究組、對(duì)照組初產(chǎn)婦年齡、例數(shù)、流產(chǎn)情況等一般資料對(duì)比P>0.05（存在臨床可比性）。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①本次妊娠為單胎初產(chǎn)；②未發(fā)生妊娠期相關(guān)并發(fā)癥，胎兒發(fā)育情況良好，抬頭位；③本次妊娠建卡（門診）并遵醫(yī)囑定期產(chǎn)檢；④無(wú)血液、免疫、內(nèi)分泌、精神等系統(tǒng)疾??；⑤排除心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑥排除擇期妊娠等人為選擇剖宮產(chǎn)主觀意愿強(qiáng)烈者；⑦入選初產(chǎn)婦具有正常的骨盆發(fā)育情況及羊水量；⑧本次研究通過(guò)本院倫理研究會(huì)審核，研究前指導(dǎo)初產(chǎn)婦獨(dú)立簽署知情同意書(shū)（該協(xié)議由本院倫理研究會(huì)制定）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組初產(chǎn)婦均接受臨床常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理服務(wù)，對(duì)照組初產(chǎn)婦于產(chǎn)時(shí)加用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，即密切監(jiān)測(cè)體征變化、配合完成各項(xiàng)檢查、遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物、給予正確的分娩行為指導(dǎo)等。研究組初產(chǎn)婦在常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理服務(wù)、產(chǎn)時(shí)常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上加用連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理。

1.2.2 連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理方法

①初產(chǎn)婦于本院門診建卡后，助產(chǎn)士即開(kāi)始實(shí)施相應(yīng)助產(chǎn)服務(wù)，整個(gè)孕期直至分娩盡量不予更換助產(chǎn)服務(wù)人員，孕期助產(chǎn)服務(wù)以孕期保健、營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)為主；②孕36周后助產(chǎn)人員應(yīng)向初產(chǎn)婦仔細(xì)講解分娩過(guò)程、技巧及注意事項(xiàng)，使其了解分娩相關(guān)知識(shí)，緩解或消除因過(guò)度懼怕分娩疼痛、擔(dān)憂胎兒分娩安全性所致相應(yīng)負(fù)面情緒；③產(chǎn)前助產(chǎn)人員可通過(guò)與初產(chǎn)婦詳細(xì)溝通，掌握其對(duì)分娩的認(rèn)知程度，根據(jù)初產(chǎn)婦實(shí)際生理狀態(tài)選擇合適的分娩方案，應(yīng)主動(dòng)告知剖宮產(chǎn)、擇期妊娠、藥物鎮(zhèn)痛分娩對(duì)母體及胎兒的不良影響，通過(guò)例舉實(shí)際事例提高其主動(dòng)選擇自然分娩、非藥物鎮(zhèn)痛分娩的必要性；④分娩過(guò)程中及時(shí)與產(chǎn)婦及家屬溝通，使家屬了解產(chǎn)婦及胎兒狀態(tài)并及時(shí)為其提供必要的飲食及心理支持；⑤分娩時(shí)主動(dòng)詢問(wèn)產(chǎn)婦所需并盡量滿足其合理需求，及時(shí)告知胎兒娩出情況，可通過(guò)語(yǔ)言、肢體等方式對(duì)產(chǎn)婦予以適當(dāng)鼓勵(lì)，必要時(shí)可例舉既往典型病歷資料增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩自信心；⑥分娩完成后應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦、家屬予以正確的產(chǎn)后康復(fù)保健指導(dǎo)，告知母乳喂養(yǎng)對(duì)母體及胎兒的積極意義，助產(chǎn)人員需與病房?jī)?nèi)責(zé)任護(hù)士做好交接工作，詳細(xì)說(shuō)明產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)情況及產(chǎn)后護(hù)理注意事項(xiàng)，及時(shí)解答產(chǎn)婦家屬對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的相關(guān)疑問(wèn)。

1.2.3 觀察指標(biāo)

①分娩情況：記錄兩組初產(chǎn)婦分娩方式、選擇非藥物鎮(zhèn)痛分娩幾率等指標(biāo)，分娩方式如自然分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等；②負(fù)面情緒：記錄兩組初產(chǎn)婦護(hù)理前后心理焦慮、心理抑郁等負(fù)面情緒變化情況，利用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)價(jià)初產(chǎn)婦心理焦慮狀態(tài)、抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評(píng)價(jià)初產(chǎn)婦心理抑郁情況，上述量表評(píng)分與相對(duì)應(yīng)負(fù)面情緒程度均呈正相關(guān)[即評(píng)分在分界值以上則結(jié)果越高、焦慮（或抑郁）情緒越重，其中SDS量表分界值53分、SAS量表分界值為50分]；③滿意度：于初產(chǎn)婦分娩結(jié)束后指導(dǎo)其獨(dú)立不記名填寫由衛(wèi)生與人口計(jì)劃委員會(huì)制定的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，此舉目的在于掌握其對(duì)本次助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)滿意度，該問(wèn)卷內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度等項(xiàng)目，得分范圍12-60分，其中20分以下不滿意、20-40分一般、40分以上滿意，即分?jǐn)?shù)越高、滿意度越優(yōu)（正相關(guān)）。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得兩組護(hù)理前后SAS、SDS量表評(píng)分變化情況屬于計(jì)量資料，經(jīng)表示；兩組分娩方式、選擇非藥物鎮(zhèn)痛分娩所占比例、護(hù)理滿意度屬于計(jì)數(shù)資料，經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)（t、），若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩情況

兩組初產(chǎn)婦均順利分娩單活胎，經(jīng)分析可知研究組自然分娩率、選擇非藥物鎮(zhèn)痛分娩率分別為86.67%、71.11%，對(duì)照組上述指標(biāo)分別為66.67%、44.44%，數(shù)據(jù)對(duì)比P均<0.05（如表1）。

2.2 負(fù)面情緒

兩組初產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理前SAS、SDS量表評(píng)分對(duì)比并無(wú)顯著差異（P均>0.05），護(hù)理后兩組SDS、SAS量表評(píng)分均較之前顯著下降，研究組負(fù)面情緒相關(guān)指標(biāo)改善效果更優(yōu)，組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比P均<0.05（如表2）。

3 討論

初產(chǎn)婦無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)，加之分娩過(guò)程具有一定危險(xiǎn)性，因此為臨床護(hù)理工作造成一定困難。研究表明[1]，既往臨床為初產(chǎn)婦提供的常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理主要目的在于使其順利完成分娩、確保母嬰生理安全、降低圍產(chǎn)期母嬰異常情況發(fā)生率。但有研究顯示[2]，部分初產(chǎn)婦將因不了解病情、過(guò)度擔(dān)心母嬰安全等因素從而造成嚴(yán)重的負(fù)面情緒，此外孕期保健、產(chǎn)后康復(fù)也將直接或間接影響初產(chǎn)婦及胎兒安全?；诖?，有學(xué)者認(rèn)為助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理不應(yīng)局限于圍產(chǎn)期，若根據(jù)初產(chǎn)婦實(shí)際特征提供全方位助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)或可獲得更優(yōu)效果。

近年來(lái)隨著臨床醫(yī)護(hù)領(lǐng)域深入研究，連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理理念已于臨床推廣并取得顯著效果。研究表明[3]，連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，初產(chǎn)婦于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后等各個(gè)階段均可獲得專業(yè)性、科學(xué)性的助產(chǎn)護(hù)理，從生理、心理、飲食、環(huán)境等各方面為初產(chǎn)婦提供護(hù)理服務(wù)，其最終目的在于改善初產(chǎn)婦生理、心理狀態(tài)，獲得滿意的分娩結(jié)局并確保母嬰安全。有研究認(rèn)為[4]，為初產(chǎn)婦提供連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)有利于助產(chǎn)人員詳細(xì)掌握其孕產(chǎn)期全程生理及心理狀態(tài)，有利于助產(chǎn)人員制定更加針對(duì)、切實(shí)、有效的助產(chǎn)服務(wù)內(nèi)容；而初產(chǎn)婦自孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后接受同一名助產(chǎn)人員護(hù)理則有利于其提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任感及依從性，從而獲得更優(yōu)的助產(chǎn)服務(wù)效果。本文通過(guò)分組研究后認(rèn)為，研究組初產(chǎn)婦經(jīng)連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理后，該組心理焦慮、心理抑郁等負(fù)面情緒改善效果優(yōu)于僅提供常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理的對(duì)照組，此外研究組自然分娩率、選擇非藥物鎮(zhèn)痛分娩幾率、護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，此結(jié)論與安晨鳳[5]等人研究結(jié)果相符。

綜上，利用連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理有利于提高初產(chǎn)婦自然分娩率及選擇非藥物鎮(zhèn)痛分娩率，有效改善初產(chǎn)婦負(fù)性情緒，對(duì)維持良好的護(hù)患關(guān)系也具有積極意義，值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)

Schroll AM，Tabor A，Kjaergaard H.Physical and sexual lifetime violence：prevalence and influence on fear of childbirth before， during and after delivery[J]. J Psychosom Obstet Gynaecol， 2011， 32（1）： 19-26.

孫品妍. 由助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供連續(xù)性護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015， 13（9）： 93-94.

AM，Swain NR，Treharne GJ.First‐time mothers ，perspectives on relationships with and between midwives and doctors：Insights from a qualitative study of giving birth in New Zealand[J]. Midwifery， 2012， 28（4）： 489-494.

呂春華，熊玉賢.連續(xù)性個(gè)性化助產(chǎn)模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2014， 29（7）： 643-644.

安晨鳳， 夏小桃， 袁姜英， 等. 連續(xù)性個(gè)性化助產(chǎn)模式對(duì)初產(chǎn)婦的影響[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2015， 23（24）： 105-106.