陳莉萍

【摘 要】目的：深靜脈穿刺置管有多種途徑。在急危重患兒搶救時(shí)通過(guò)臨床實(shí)踐，總結(jié)比較，選擇了股靜脈置管，因其安全方便，解剖位置定位準(zhǔn)確且周?chē)鸁o(wú)重要臟器，穿刺時(shí)并發(fā)癥少，能為大多數(shù)護(hù)理人員所掌握。危重患兒起病急、病情重、變化快，隨時(shí)可危及患兒生命導(dǎo)致死亡，急危重患兒一般情況下末梢循環(huán)較差，末梢淺靜脈空虛，常常在搶救時(shí)穿刺困難，因而延誤搶救時(shí)機(jī)。同時(shí)在測(cè)量血壓時(shí)，會(huì)影響外周靜脈通暢和留置針的固定。我科2014年4月～2015年7月期間，對(duì)68例危重嬰幼兒患者用套管針行股靜脈穿刺置管輸液，均取得了良好的效果，現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】股靜脈置管；穿刺；急危重患兒；臨床應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.28 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

1 臨床資料

本組患兒68例，男38例，女30例，年齡最小2 月，最大13歲。腦外傷4例、嚴(yán)重腹膜炎16例、營(yíng)養(yǎng)不良12例、重癥肺炎急性呼吸衰竭24例，格林巴利綜合征4例。均采用股靜脈穿刺置管輸液，留置時(shí)間12h～10天。

2 操作方法

2.1 材料選擇 采用美國(guó)B-D公司生產(chǎn)的套管針，型號(hào)：20G，24G；T型延長(zhǎng)管，肝素帽。

2.2 穿刺方法 般選擇右側(cè)股靜脈，將穿刺側(cè)下肢外展20°～30°，外旋45°，呈蛙狀，以左手食指、無(wú)名指捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)，右手持針在腹股溝韌帶下方二橫指，[1]股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處作為穿刺點(diǎn)，與皮膚呈30°～45°角進(jìn)針，見(jiàn)到回血后，退針芯至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，拔出針芯，連接T型延長(zhǎng)管和肝素帽，用透明薄膜敷料固定套管后接輸液管道，再用彈力繃帶包扎大腿，防止小兒抓脫套管。

2.3 封管液選擇及封管方法 我科收住的是急危重癥患兒，故不宜選用肝素液封管，而選用生理鹽水，用量5ml，每4小時(shí)采用邊緩慢推注邊緩慢拔注射器針頭的方法，使血管內(nèi)壓力和套管針內(nèi)壓力趨于平衡，使封管液充滿留置針內(nèi)，防止回血現(xiàn)象發(fā)生，保持正壓封管，起到抗凝作用，避免堵管的發(fā)生。[2]本組病例均未發(fā)生堵管現(xiàn)象。

2.4 取血標(biāo)本方法 自套管針取血標(biāo)本，不僅擴(kuò)大了套管針輸液技術(shù)的使用范圍，減輕了患兒反復(fù)穿刺抽血的痛苦，同時(shí)也減輕了護(hù)理工作量， 易為患兒家屬接受，值得推廣。封管期間取血時(shí)，也應(yīng)抽1ml含封管液的血液棄去，更換注射器后，采取血標(biāo)本[3]。

2.5 留置時(shí)間 目前，關(guān)于套管針的留置時(shí)間問(wèn)題有大量報(bào)道，許燕等[4]認(rèn)為，影響套管針留置時(shí)間的主要原因是靜脈炎的發(fā)生。另外，穿刺技術(shù)不熟練、封管方法或固定方法不正確等原因均可導(dǎo)致液體滲漏、導(dǎo)管堵塞或脫出而導(dǎo)致置管失敗。楊華等[6]報(bào)道可留置7～10d，采用20G大型號(hào)留置針，其留置時(shí)間大大超過(guò)四肢靜脈留管，而且靜脈炎的發(fā)生率較低。

3 注意事項(xiàng)

（1）采用斜角穿刺法易學(xué)、易掌握，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，防止進(jìn)針過(guò)快，導(dǎo)致刺破血管造成穿刺失敗。（2）注意送管時(shí)機(jī)及操作方法，進(jìn)針后要及時(shí)觀看回血腔，見(jiàn)有回血時(shí)，先用手固定，再抽出少許針芯，邊送管邊抽針芯， 樣操作不易刺破血管。（3）穿刺處每天更換一次敷料，并用安爾碘穿刺點(diǎn)，撕去敷料時(shí)，注意從下往上揭敷料，避免將套管針帶出。嬰幼兒紙尿片要貼好，防止尿液污染穿刺點(diǎn)。（4）大腿內(nèi)側(cè)肢體可用彈力繃帶包扎固定，防止患兒抓脫導(dǎo)管。松緊要適度，以伸進(jìn)一手指為宜，避免過(guò)緊影響下肢血循環(huán)。

4 結(jié)果

采用留置針行股靜脈輸液的68例患兒中，一次穿刺成功的有49例，未達(dá)到一針見(jiàn)血的有9例，刺入動(dòng)脈的有7例，本組病例留置時(shí)間從12h～10d不等，置管期間未發(fā)生不良反應(yīng)及導(dǎo)管脫出、氣體栓塞等并發(fā)癥。

5 討論

（1）套管針在搶救危重患兒，特別是低血容量性休克、嚴(yán)重腦外傷需快速脫水等患兒，有重要作用，且應(yīng)用刺激性強(qiáng)的血管活性藥物、TPN等極易刺激血管，甚至發(fā)生藥液外滲致局部皮膚壞死等[5]。（2）有利于每天多次靜脈給藥和緊急搶救用藥、輸血及某些血標(biāo)本的采集。（3）股靜脈較外周靜脈粗大，彈性好，血流豐富，輸液速度明顯增快。一次性穿刺成功率高，相當(dāng)于一次外周靜脈穿刺所用時(shí)間。[7-8]（4）較中心靜脈置管術(shù)及經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管術(shù)套管針有以下優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單易學(xué)，價(jià)格低廉，技術(shù)要求不高，一人操作即可，置管快速，為搶救贏得時(shí)間，提高搶救成功率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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