孫宇　魯晶

【摘要】 目的：探討健康教育路徑對對肝癌手術(shù)患者心理狀態(tài)及術(shù)后疼痛的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年6月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院接受肝癌切除手術(shù)的200例患者作為研究對象。隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，各100例。對照組實(shí)施常規(guī)健康教育；干預(yù)組實(shí)施健康教育路徑。視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組患者術(shù)后疼痛程度，癥狀自評量表（SCL-90）分析兩組患者術(shù)后心理狀態(tài)。結(jié)果：干預(yù)后干預(yù)組患者對健康知識掌握情況較對照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對照組相比，干預(yù)組患者術(shù)后疼痛感明顯減輕（P<0.05）；心理方面，干預(yù)組SCL-90 總分值，以及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮和精神病性維度得分顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施健康教育路徑模式能夠提高肝癌手術(shù)患者對健康知識的掌握情況，顯著改善其術(shù)后患者的疼痛程度和心理狀態(tài)值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 健康教育路徑； 肝癌切除； 心理狀態(tài)； 術(shù)后疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.063 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-0-03

原發(fā)性肝癌（Primary liver cancer，PLC）是世界最常見消化道惡性腫瘤[1]。隨著科技的發(fā)展，肝癌的診斷治療取得飛速的進(jìn)步。但是臨床上肝癌切除術(shù)仍是首先的治療方式，早期肝癌經(jīng)手術(shù)切除治療，術(shù)后5年生存率超過50%。由于外科手術(shù)作為一種有創(chuàng)性治療，可以導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛和心理應(yīng)激反應(yīng)（如焦慮和恐懼），嚴(yán)重時(shí)會明顯影響患者術(shù)后的恢復(fù)并導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[2]。因此，如何緩解術(shù)后患者的疼痛和心理應(yīng)激狀態(tài)是非常重要的。健康教育臨床路徑是通過護(hù)理人員對患者進(jìn)行的系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而又有針對性的健康教育，使患者建立或增強(qiáng)個(gè)人對預(yù)防疾病和保持自身健康的責(zé)任感和積極態(tài)度。有利于減輕其焦慮情緒，積極配合治療，從而促進(jìn)患者的康復(fù)[3-4]。對此，本研究對在筆者所在醫(yī)院普外科接受肝癌切除手術(shù)的患者實(shí)施健康教育臨床路徑，觀察其對患者健康行為水平的影響，旨在為臨床制定科學(xué)有效的針對肝癌切除手術(shù)患者健康教育措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院接受肝癌切除手術(shù)且術(shù)后病理檢查確診為原發(fā)性肝癌的200例患者作為研究對象。納入標(biāo)注：（1）患者均首次進(jìn)行根治性肝癌切除術(shù)，術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為原發(fā)性肝癌；（2）肝內(nèi)病灶可以通過手術(shù)完整切除；（3）肝功能正?；蜉p度損害，肝功能分級屬Child A級或B級經(jīng)短期護(hù)肝治療后恢復(fù)到Child-A級；（4）心肺腎功能等一般情況良好，無明顯手術(shù)禁忌證者；（5）神智清晰并自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)中證實(shí)腫瘤侵犯肝外組織或腫瘤破裂者；（2）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）依從性差不能完成研究。其中男142例，女58例，年齡42～62歲；平均（42.5±6.3）歲。所有患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組100例。兩組患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對照組則在住院期間由責(zé)任護(hù)士按常規(guī)教育模式對肝癌術(shù)后患者進(jìn)行常規(guī)健康知識宣教。干預(yù)組由護(hù)士按健康教育路徑對肝癌術(shù)后患者實(shí)施健康教育，并對家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。臨床健康教育路徑方案的實(shí)施：（1）檢索中英文數(shù)據(jù)庫，查詢MHD、臨床路徑、健康教育相關(guān)文獻(xiàn)。有本科室專家和高年資護(hù)士，以及心理、營養(yǎng)組成健康教育小組，在結(jié)合臨床的基礎(chǔ)上制定肝癌術(shù)后健康教育路徑表。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為干預(yù)人員接受統(tǒng)一的健康教育路徑培訓(xùn)并完全掌握健康教育路徑的內(nèi)容。（2）由責(zé)任護(hù)士對患者所掌握的肝癌手術(shù)相關(guān)知識水平，對自身所患疾病的認(rèn)知能力和健康教育需求等方面進(jìn)行全面評估。（3）由責(zé)任護(hù)士在規(guī)定時(shí)間嚴(yán)格按照健康教育路徑標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行健康教育。使患者了解術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因，了解術(shù)后疼痛是一種正常的生理及心理現(xiàn)象，且疼痛感受具有很大的個(gè)體差異，減輕患者焦慮情緒。了解術(shù)后止痛措施、鎮(zhèn)痛藥的使用原則和利弊。指導(dǎo)患者能夠準(zhǔn)確判斷和描述引導(dǎo)患者自身疼痛，既不要隱瞞疼痛，也不要夸大疼痛。從而提高病人對術(shù)后疼痛的認(rèn)識， 配合護(hù)理要求， 并指導(dǎo)患者學(xué)會自我放松。每次健康教育時(shí)對重點(diǎn)內(nèi)容反復(fù)強(qiáng)調(diào)，并根據(jù)評估結(jié)果及時(shí)采取有針對性的個(gè)體化教育措施。兩組患者的最終評估在干預(yù)7 d后進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肝癌手術(shù)相關(guān)知識掌握情況問卷：該量表為科室在廣泛征求醫(yī)療和護(hù)理專家的意見，結(jié)合健康教育的內(nèi)容綜合制作而成。包含20個(gè)條目，回答結(jié)果為“完全掌握”“基本掌握”“沒有掌握”，分別為5分、3分和1分。各條目得分之和為量表總分，量表總分范圍為20～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明肝癌手術(shù)相關(guān)知識掌握情況越好。（2）癥狀自評量表SCL-90。該量表共有90個(gè)條目，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性共9個(gè)因子。癥狀嚴(yán)重程度采用5級評分：1分，無；2分，輕度；3分，中度；4分，偏重；5分，嚴(yán)重。分值越高表示癥狀越嚴(yán)重，心理健康水平低。參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：總分≥160分，或者陽性項(xiàng)目數(shù)≥43項(xiàng)，或任一因子分≥2分為篩查陽性，以3分作為常人劃界分。（3）疼痛程度評估。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS）評估患者術(shù)后疼痛程度。具體做法：采用0～10 cm標(biāo)尺，一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者肝癌手術(shù)相關(guān)知識掌握情況比較

干預(yù)前兩組患者肝癌手術(shù)相關(guān)知識問卷得分分別為（69.52±4.84）、（70.24±4.91）分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后干預(yù)組患者肝癌手術(shù)相關(guān)知識問卷得分為（89.44±4.52）分，高于對照組的（81.37±5.20）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者肝癌術(shù)后心理健康狀況比較

干預(yù)組SCL-90總分值低于對照組，且軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮和精神病性分值也明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

術(shù)后1 d兩組VAS分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3 d和5 d干預(yù)組VAS分值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝癌切除手術(shù)對患者本身造成的創(chuàng)傷很大，且術(shù)后存在肝癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，肝癌切除術(shù)后患者心理和生理往往存在強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，不僅容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁和不安全感等心理異常情況，也易導(dǎo)致肺部感染、腸粘連及靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[5]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理觀念和護(hù)理模式也朝著充分體現(xiàn)人文關(guān)懷、以人為本的方向轉(zhuǎn)變。健康行為是指個(gè)體為維持身心健康和預(yù)防各種行為、心理因素引起的疾病所采取的能動反應(yīng)，它是個(gè)體在生理、心理、社會適應(yīng)等方面均處于良好狀態(tài)下的行為表現(xiàn)。不健康的生活方式和行為習(xí)慣不僅會導(dǎo)致許多慢性疾病的發(fā)生，也非常不利于疾病患者的恢復(fù)[6]。

健康教育路徑是近年來應(yīng)用于臨床的新型護(hù)理理念和模式，其主要按照臨床護(hù)理路徑的方式對患者開展系統(tǒng)、計(jì)劃和高效的健康教育[7-8]。臨床研究顯示，健康教育路徑的實(shí)施能提高護(hù)理效率，尤其提高對患者健康教育質(zhì)量和效果，有利患者良好行為的養(yǎng)成和疾病的康復(fù)[9-10]。本研究中筆者制定肝癌術(shù)后患者健康教育路徑表并嚴(yán)格實(shí)施。結(jié)果顯示實(shí)施健康教育路徑的干預(yù)組患者肝癌手術(shù)相關(guān)知識問卷得分要高于實(shí)施常規(guī)教育模式的對照組，即干預(yù)組實(shí)施健康教育路徑后肝癌手術(shù)相關(guān)知識掌握情況明顯好于對照組（P<0.05）。通過提高患者對肝癌手術(shù)相關(guān)知識的掌握，能夠提升患者的自我護(hù)理能力，進(jìn)而有效地減少了肝癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

研究證實(shí)，疼痛會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良心理狀態(tài)，而這種負(fù)性心理狀態(tài)也會反過來加重疼痛感[11]。強(qiáng)烈的疼痛不僅會干擾消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，也使患者因懼痛不愿進(jìn)行有效的呼吸和咳嗽，臥床時(shí)間延長，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生增加[12]。因此，加強(qiáng)術(shù)后患者的疼痛和心理護(hù)理是非常重要的。本研究中，術(shù)后3 d和5 d干預(yù)組VAS分值均低于對照組；且干預(yù)組SCL-90總分值低于對照組，其中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮和精神病性因子分值也明顯低于對照組（P<0.05）。這提示通過實(shí)施健康教育路徑能夠有效改善肝癌手術(shù)對患者造成的生理疼痛及心理狀態(tài)的負(fù)性影響，能夠顯著降低術(shù)后患者發(fā)生焦慮、抑郁的程度，具有積極的臨床意義。

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（收稿日期：2018-03-06）