何 梅

（云南省曲靖市會澤縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南曲靖 654200）

在產(chǎn)科，最常見的并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血，病情兇險(xiǎn)，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素之一，因此研究產(chǎn)后出血的治療方法至關(guān)重要[1-2]。為了確定最佳的治療方式，將本中心收治的80例產(chǎn)后大出血患者作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2016年12月本中心收治的80 例產(chǎn)后大出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者年齡21～39歲，平均年齡（29.52±3.41）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.32±3.22）周。產(chǎn)后出血原因：子宮收縮乏力55例，前置胎盤20例，胎盤植入5例。按照手術(shù)方式的不同分為兩組，各40例。對照組采用B-Lynch縫合術(shù)+子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療，觀察組采用Bakri球囊填塞術(shù)+子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

對照組采用B-Lynch縫合術(shù)+子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療。具體如下：B-Lynch縫合術(shù)：將子宮托出腹腔，清除積血，使用1～0可吸收線垂直進(jìn)針，縫合子宮切口右側(cè)，然后使用同樣方法縫合左側(cè)，注意拉緊縫線并打結(jié)時(shí)需要向內(nèi)、向下對宮體進(jìn)行擠壓?？p合子宮切口之前需要保證子宮處于扁圓形，觀察無出血情況時(shí)縫合切口。子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)：將子宮提出腹腔，然后向兩側(cè)牽拉，為了防止對患者的腸管造成損傷，術(shù)者需要將手掌墊在子宮下段后壁，在子宮下段橫切口下2 cm的位置觸摸子宮動(dòng)脈，使用圓針由前向后穿過子宮肌層，注意不能穿過子宮黏膜，在最外側(cè)無血管位置打結(jié)。采用同樣方法結(jié)扎右側(cè)子宮動(dòng)脈。

觀察組患者采用Bakri球囊填塞術(shù)+子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療。具體如下：患者在發(fā)生產(chǎn)后出血之后，需要立即將Bakri 球囊放置在患者的陰道當(dāng)中，并注入生理鹽水約300 mL，輕輕拉動(dòng)球囊柄，將其固定在患者的腿部。通過球囊柄對患者出血的情況進(jìn)行監(jiān)測。注意球囊放置的時(shí)間不超過1 d。根據(jù)患者的分娩方式，具體確定相應(yīng)的子宮動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)治療方案，對于剖宮產(chǎn)患者，直接在切口位置進(jìn)行操作，進(jìn)針的位置為距離患者子宮切口頂端的1 cm 處的下方以及患者膀胱上方 1 cm 無血管位置，從宮腔出針，然后從患者子宮后壁相對應(yīng)處進(jìn)針，出針需要繞過大血管，最后尋找無血管區(qū)域進(jìn)行打結(jié)。對于自然分娩的患者，需要在趾骨上緣處做橫向手術(shù)切口長度一般為15 cm左右。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（`）

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（`）

組別 n 止血時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后2 h出血量（mL） 術(shù)后24 h出血量（mL）對照組 40 9.13± 1.81 1821.32± 61.22 164.23 ± 11.23 271.32 ±21.23觀察組 40 5.52 ±1.21 1533.13± 45.13 132.13± 12.34 189.24 ± 22.22 t 5.3541 6.3621 5.4621 5.3732 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者止血時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量以及術(shù)后24 h出血量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組止血時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量以及術(shù)后24 h出血量等各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論與結(jié)論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，治療產(chǎn)后出血的手術(shù)方式增多，常見的有B-Lynch縫合術(shù)、Bakri球囊填塞術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等[3-5]。3種治療方式相比較而言，Bakri球囊填塞術(shù)具有更大的優(yōu)越性。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于產(chǎn)后出血患者，單獨(dú)采用一種方式治療效果不確定，聯(lián)合治療方案更具優(yōu)勢，可以在最短的時(shí)間內(nèi)提高止血的成功率[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組止血時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量以及術(shù)后24 h出血量等各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對于產(chǎn)后出血患者，采用Bakri球囊填塞術(shù)+子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)方案治療，效果確切，可以縮短止血時(shí)間，減少出血量，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。