吳曉琳 李世安 劉初容

【摘 要】目的：觀察穴位貼敷配合膈肌起搏器對重度顱腦損傷氣管切開患者肺康復(fù)的臨床療效觀察。方法：將選取90例重度顱腦損傷氣管切開患者，隨機分為三組：對照組、膈肌起搏器組（下稱膈機組）、試驗組（穴位貼敷聯(lián)合膈肌起搏器）。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，其余2組在對照組基礎(chǔ)上分別給予膈肌起搏器治療、聯(lián)合治療。每天1次，14天一療程。每組干預(yù)一個療程，觀察干預(yù)前后變化，包括：動脈血氧分壓，痰液粘稠度。結(jié)果：3個治療組14天后動脈血氧分壓，痰液粘稠度均較治療第1天時有明顯改善，其中試驗組改善最為顯著，3個治療組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位貼敷配合膈肌起搏器治療可改善重度顱腦損傷氣管切開患者動脈血氧分壓，痰液粘稠度，促進其肺康復(fù)，臨床值得推廣。

【關(guān)鍵詞】重度顱腦損傷；氣管切開；穴位貼敷；膈肌起搏器；肺康復(fù)

馬嵐等[1]報道，重型顱腦損傷患者肺部感染的發(fā)生率高達100%，嚴重影響患者的預(yù)后。肺部感染致使血氧飽和度降低，腦組織缺氧加劇，使病情惡化，提高了患者病死率。故我院針對此展開了穴位貼敷配合膈肌起搏器對重度顱腦損傷氣管切開患者肺康復(fù)的臨床觀察的相關(guān)研究探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與辦法

1.1一般資料

本研究選取2016年6月～2018年6月我院神經(jīng)外科重度顱腦損傷氣管切開患者90例。隨機分為對照組，膈機組，試驗組，每組30例。對照組男14例，女16例；年齡26～74歲，平均（37.51±3.21）歲，至入組時氣管切開平均天數(shù)（6.56±3.93）。膈機組男19例，女11例；年齡21～76歲，平均（36.06±4.57）歲，至入組時氣管切開平均天數(shù)（5.24±4.23）。試驗組男17例，女13例；年齡17～81歲，平均（43.63±2.71）歲，至入組時氣管切開平均天數(shù)（6.40±2.42）。各組患者性別、年齡、病程無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準

根據(jù)《急性顱腦損傷分型的修改草案》相關(guān)診斷標準，格拉斯哥昏迷評分（GCS）≦8分；傷后昏迷6h以上，意識障礙逐漸加重或清醒后再次出現(xiàn)昏迷；已有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；生命體征明顯改變的患者。（1）符合上述診斷標準者；（2）發(fā)病時間14～90天者；（3）進行氣管切開術(shù)后患者；（4）患者家屬同意支持本項目治療研究者。

1.2.2排除標準

（1）合并有其他嚴重臟器損傷和骨折；（2）既往有糖尿病、慢性肺疾病患和安裝心臟起搏器者；（3）貼敷部位有潰瘍破損、水腫者；（4）膈肌起搏器對電極片過敏者或?qū)ρㄎ毁N敷的膠布及藥物過敏者。

1.3研究辦法

1.3.1對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療包括靜滴抗菌藥物、吸氧、霧化吸入、體外排痰治療及護理翻身拍背等家屬健康宣教指導(dǎo)。

1.3.2膈肌起搏器治療組 在對照組基礎(chǔ)上進行體外膈肌起搏器治療，膈肌起搏器的兩個正極分別緊貼于兩側(cè)胸大肌上部皮膚處，兩個負極分別緊貼于兩側(cè)胸鎖乳突肌外緣下1/3皮膚處，患者取仰臥位或者半坐臥位，脈沖頻率40Hz，脈寬0.3mm，脈沖幅度80V，包絡(luò)時間1s，呼吸頻率15min/次，治療頻率1次/d，30min/次。兩組患者以14天為1個療程。

1.3.3試驗組 在膈機組基礎(chǔ)上再進行穴位貼敷治療，治療所用藥物為院內(nèi)制劑，方藥組成為紫蘇子、白芥子、萊菔子三藥組成。將藥物烘干研磨成細粉，治療前用生姜汁拌勻成適當濕度的藥泥狀，取適量藥餅?zāi)z布貼于患者雙側(cè)的肺俞、脾俞、腎俞、豐隆，貼敷時間為1小時，每天一次，14天為1個療程。

1.4觀察指標 觀察三組患者在治療7 d、14 d后的排痰效果，并觀察痰液粘稠度、動脈血氣指標等。（1）痰液黏稠度判定：在吸引負壓0.6 m Pa下，用F14號硅膠吸痰管吸痰。Ⅰ°（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留；Ⅱ°（中度黏痰）：痰的外觀較黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈；Ⅲ°（重度黏痰）：痰的外觀明顯黏稠，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液，且不易用水沖凈。（2）動脈血氣相關(guān)指標分析：血氧飽和度、血氧分壓。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者治療7 d、14 d后痰液黏稠度比較研究組患者的痰液黏稠度較三個對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

2.2 患者治療7 d、14 d后動脈血氣分析比較治療7 d、14 d后，研究組的血氧分壓較三個對照組均明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表2。

3 討論

重型顱腦損傷患者的有效排痰已成臨床的難題。本研究用三子養(yǎng)親湯研制成藥餅，貼于穴位。其中萊菔子消食化痰；紫蘇子降氣化痰；白芥子暢膈除痰。生姜汁長于發(fā)散風(fēng)寒，化痰止咳、解毒。合四種治痰之藥，共奏順氣降逆、痰化食消、止咳平喘、加強化痰定喘之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，三子養(yǎng)親湯對支氣管平滑肌有松弛作用，并有抗組胺、乙酰膽堿等作用，可調(diào)節(jié)免疫，改善肺功能[2]。將做好的藥餅?zāi)z布貼于患者雙側(cè)的肺俞、脾俞、腎俞、豐隆，四穴合用功在止咳平喘，祛痰理氣。

隔肌作為主要呼吸肌，它的功能承擔了呼吸整體氣量的一半， 咳嗽咳痰的主要動作也必須依靠隔肌運動完成。體外膈機起搏器能夠有效增加膈肌血液和能量，并增加膈肌的耐受力和強度，擴大胸廓容量，進而改善肺通氣功能從而改善重度顱腦肺功能。三組治療辦法從不同的方向稀釋了患者的痰液黏稠度，增強了排痰能力，改善了肺通氣，從而起到相互協(xié)同的效果，治療效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，在排痰效果、改善痰液黏稠度、動脈血氣方面均顯著優(yōu)于其它2個對照組，效果顯著，P<0.05。由于本研究樣本較少，可能存在偏差，仍需加大樣本進行研究。綜上所述，穴位貼敷配合膈肌起搏器能有效降低患者的痰液黏稠度，促進重型顱腦損傷患者排痰，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]馬嵐，李冬純，關(guān)玉蓮.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染40例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008（02）：187-189.

[2]彭暾，周榮，馬靜，賈西貝.三三六合劑治療支氣管哮喘78例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（12）：1573-1574.