景江琳

【摘 要】目的：探索和分析兒童分泌性中耳炎聽力學(xué)檢查結(jié)果與臨床意義。方法：在我院接受分泌性中耳炎治療的患兒中進(jìn)行隨機(jī)抽取，本研究共計(jì)納入67例患兒，所有患兒均接受聲導(dǎo)抗測試、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢查、純音測聽以及聽性腦干反應(yīng)測試。結(jié)果：PTA測試結(jié)果顯示正常率為12.66%，異常率為87.34%。聲導(dǎo)抗測試結(jié)果顯示全部患兒均有雙側(cè)或者單側(cè)鼓室圖異常反應(yīng)，A型耳占8.86%，B型耳占49.37%，C型耳占41.77%。ABR反應(yīng)結(jié)果顯示反應(yīng)閾正常耳占16.46%，反應(yīng)閾異常耳占83.54%。48例無耳聲發(fā)射反應(yīng)組患兒聽閾為（35.21±4.03）dB，31例有耳聲發(fā)射反應(yīng)組患兒聽閾為（24.82±3.52）dB，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。26例未通過DPOAE測試患兒聽閾為（33.57±4.22）dB，53例通過測試患兒聽閾為（26.51±4.42）dB，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兒童分泌性中耳炎患兒應(yīng)用聽力學(xué)檢查有助于臨床醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)患兒病情并及早采取針對性病情防控措施，有助于改善患兒聽力并促進(jìn)其正常發(fā)育，具有重要的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】兒童；分泌性中耳炎；聽力學(xué)檢查結(jié)果；臨床意義

分泌性中耳炎會導(dǎo)致患兒聽力下降，中耳傳導(dǎo)功能障礙為典型臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重干擾患兒的正常生活以及學(xué)習(xí)，重視兒童聽力學(xué)檢查有助于臨床醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)患兒病情并及早采取針對性病情防控措施，有助于改善其聽力并促進(jìn)其正常發(fā)育[1]。此次研究旨在探討2016年4月至2018年9月我院收治的兒童分泌性中耳炎患兒的聽力學(xué)檢查結(jié)果并分析臨床意義，如下：

1 資料與方法

1.1基本資料 在我院接受分泌性中耳炎治療的患兒中進(jìn)行隨機(jī)抽取，本研究共計(jì)納入67例患兒，共計(jì)79耳，病情均經(jīng)顳骨CT等檢查確診且與以下標(biāo)準(zhǔn)相符：電耳鏡檢查結(jié)果顯示患兒鼓膜完整且外耳道沒有耵聹栓塞現(xiàn)象；純音測聽檢查結(jié)果顯示患兒氣骨導(dǎo)差≤40dB；氣導(dǎo)ABR檢查結(jié)果與純音測聽結(jié)果各頻率差≤10dB；純音測聽骨導(dǎo)未見異常[2]。男性35例，女性32例，年齡4-9周歲，平均（7.3±1.1）歲。

1.2方法

1.2.1聲導(dǎo)抗測試方法 應(yīng)用全功能中耳分析儀于隔聲屏蔽室內(nèi)對患兒進(jìn)行聲導(dǎo)抗測試，進(jìn)行檢測前將患兒外耳道耵聹徹底清除干凈，在患兒安靜睡眠狀態(tài)下進(jìn)行測試，根據(jù)患兒年齡為其選擇大小合適的耳塞，應(yīng)用226Hz探測音測試為患兒行鼓室導(dǎo)抗圖測試。

1.2.2畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢查（DPOAE）方法 應(yīng)用耳聲發(fā)射儀于隔聲屏蔽室內(nèi)進(jìn)行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢查，于患兒靜息狀態(tài)下進(jìn)行測試，刺激聲為強(qiáng)度相同的初始純音f1以及f2，選取f1-f2之間DPOAE值并選取11個頻率測試幅值，若患兒通過測試則各個頻率點(diǎn)畸變產(chǎn)物反應(yīng)值均不低于噪聲值3dB，若未通過測試6個中高頻率中不少于3個頻率則未通過。

1.2.3純音測聽（PTA）方法 在患兒安靜配合狀態(tài)下應(yīng)用美國GSI-61 純音聽力計(jì)于隔聲屏蔽室進(jìn)行測試，應(yīng)用上升法測試氣骨導(dǎo)聽閾。

1.2.4聽性腦干反應(yīng)測試（ABR）方法 在隔聲屏蔽室應(yīng)用誘發(fā)電位儀進(jìn)行ABR測試，5%水合氯醛保留灌腸，劑量為1ml/kg，同時配合應(yīng)用睡眠剝奪法誘導(dǎo)睡眠。

1.3項(xiàng)目評價 分析PTA測試結(jié)果、聲導(dǎo)抗測試結(jié)果、ABR反應(yīng)結(jié)果以及聽閾與DPOAE測試結(jié)果關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及應(yīng)用 本研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS17.0，（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異通過x2、t檢驗(yàn)進(jìn)行比較， 表示計(jì)量資料，差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 PTA測試結(jié)果分析 79耳中共計(jì)10耳正常，占12.66%，69耳異常，占87.34%。

2.2聲導(dǎo)抗測試結(jié)果分析 全部患兒均有雙側(cè)或者單側(cè)鼓室圖異常反應(yīng)，A型7耳，占8.86%，B型39耳，占49.37%，C型33耳，占41.77%。

2.3 ABR反應(yīng)結(jié)果分析 反應(yīng)閾正常13耳，占16.46%，反應(yīng)閾異常66耳，占83.54%。

2.4 聽閾與DPOAE測試結(jié)果關(guān)系 依照患兒是否存在有耳聲發(fā)射反應(yīng)將其分為無耳聲發(fā)射反應(yīng)組（n=48）以及有耳聲發(fā)射反應(yīng)組（n=31），其中，無耳聲發(fā)射反應(yīng)組患兒聽閾為（35.21±4.03）dB，有耳聲發(fā)射反應(yīng)組患兒聽閾為（24.82±3.52）dB，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)患兒是否通過測試將其分為未通過組（n=26）以及通過組（n=53），其中未通過組患兒聽閾為（33.57±4.22）dB，通過組患兒聽閾為（26.51±4.42）dB，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

作為兒童多發(fā)性疾病，分泌性中耳炎若得不到有效及時的治療容易會造成病情惡化以及遷延，導(dǎo)致患兒聽力長期或者終身下降并進(jìn)而導(dǎo)致其語言、智力以及學(xué)習(xí)能力發(fā)育受到影響，同時還會加大化膿性中耳炎以及鼓膜穿孔等病癥的發(fā)生率，年齡較小患兒無法主訴，家長無法及時發(fā)現(xiàn)患兒病情，容易引發(fā)暫時性聽力損失甚至持續(xù)存在的聽力障礙，對患兒的語言、心智以及機(jī)體發(fā)育均會產(chǎn)生不良影響[3]。

由于咽鼓管出現(xiàn)阻塞或者功能不良，患兒鼓膜內(nèi)陷，鼓室線峰壓點(diǎn)偏移至負(fù)壓側(cè)并呈現(xiàn)為C型曲線，部分患兒未表現(xiàn)出明顯的聽力變化。當(dāng)前，聲導(dǎo)抗鼓室圖在中耳炎診斷中有著廣泛應(yīng)用[4]。此次研究中，PTA測試結(jié)果顯示正常率為12.66%，異常率為87.34%。聲導(dǎo)抗測試結(jié)果顯示全部患兒均有雙側(cè)或者單側(cè)鼓室圖異常反應(yīng)，A型耳占8.86%，B型耳占49.37%，C型耳41.77%。ABR反應(yīng)結(jié)果顯示反應(yīng)閾正常耳占16.46%，反應(yīng)閾異常耳占83.54%。在進(jìn)行兒童分泌性中耳炎診斷時間，若純音測試結(jié)果與鼓室圖測試結(jié)果一致則患兒病情可確診，若兩種檢查結(jié)果不一致則需要配合ABR、顳骨CT檢查等以提高診斷準(zhǔn)確率，有助于為臨床醫(yī)生進(jìn)行病情診治以及合理用藥提供依據(jù)[5]。

由于兒童心智發(fā)育尚不成熟，因此，容易出現(xiàn)檢查不配合等現(xiàn)象，會影響純音測聽檢查結(jié)果，同時配合其他相關(guān)檢查有助于臨床醫(yī)生判斷患兒是否出現(xiàn)傳導(dǎo)性耳聾。此次研究中，無聲反射組患兒聽閾為（35.21±4.03）dB，有聲反射組患兒聽閾為（24.82±3.52）dB，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）DPOAE產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈、鼓膜和逆向傳導(dǎo)釋放入外耳道的一種音頻能量，受患兒中耳以及外耳功能的影響，在進(jìn)行分泌性中耳炎診斷時借助DPOAE檢查結(jié)果能夠提高檢出率，而且該檢查方式不受患兒、操作以及環(huán)境等因素的影響，具有操作方便的特點(diǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

本研究中，未通過DPOAE測試患兒聽閾為（33.57±4.22）dB，通過測試患兒聽閾為（26.51±4.42）dB，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ABR具有無創(chuàng)且客觀的特點(diǎn)，無需患兒配合，可有效反映腦干聽覺通路、聽神經(jīng)以及耳蝸等功能，但是需要在患兒睡眠狀態(tài)下進(jìn)行且同時受環(huán)境以及測試儀器等因素的影響，與鼓室聲導(dǎo)抗測試、純音測聽等測試方式相比，應(yīng)用相對不便。

綜上所述，兒童分泌性中耳炎患兒應(yīng)用聽力學(xué)檢查可使診斷準(zhǔn)確率有所提高，聯(lián)合應(yīng)用多種聽力學(xué)檢查對患兒病情進(jìn)行綜合評估，能夠發(fā)現(xiàn)患兒聽力損失情況，治療過程中配合應(yīng)用聽力學(xué)檢查可對治療效果做出正確判斷，有助于臨床醫(yī)生及時調(diào)整治療方案，從而進(jìn)一步提升治療效果，加快患兒聽力恢復(fù)，具有重要的臨床推廣價值。同時為了防止聽力異常阻礙患兒生長發(fā)育，廣大家長以及臨床醫(yī)生必須對兒童聽力學(xué)檢查引起足夠的重視，及時發(fā)現(xiàn)患兒聽力異常并采取針對性應(yīng)對措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]田媛，石穎，魏興梅，王杰，等.兒童分泌性中耳炎置管術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素研究[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（8）：435-439.

[2]于蘭.兒童分泌性中耳炎聽力學(xué)檢查結(jié)果及意義研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（23）：166-167.

[3]胡紅芳.兒童與成人分泌性中耳炎的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（5）：62-64.

[4]廖劍絢，周芝芳，李明.兒童分泌性中耳炎聽力學(xué)檢查結(jié)果分析及意義探討[J].中華耳科學(xué)雜志，2015，（3）：433-435.

[5]狄景霞.兒童與成人分泌性中耳炎的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（27）：72-73.