田小莉 周彩玲 俞鋆鈺 李寧

【摘 要】目的：探討嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染與25-羥維生素D3[25-（OH）D3]水平的相關(guān)性。方法：選取我院2017年1月～2017年10月診治的反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染嬰幼兒40例為觀察組，同期體檢健康嬰幼兒38例為對(duì)照組，觀察兩組嬰幼兒血清25-（OH）D3水平，對(duì)于25-（OH）D3水平低嬰幼兒給予維生素D滴劑治療48周，觀察呼吸道感染發(fā)作次數(shù)。結(jié)果：觀察組25-（OH）D3水平與對(duì)照組相比明顯較低（P<0.05）；血清25-（OH）D3水平與嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染呈負(fù)相關(guān)，25-（OH）D3水平低嬰幼兒呼吸道感染發(fā)作次數(shù)明顯較高于正常嬰幼兒。結(jié)論：血清25-（OH）D3水平與嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染密切相關(guān)，及時(shí)檢查25-（OH）D3水平并及時(shí)有效補(bǔ)充維生素D3能有效減少反復(fù)呼吸道感染。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；血清維生素D3；反復(fù)呼吸道感染

反復(fù)呼吸道感染（repeated respiratory infections，RRI）是嬰幼兒常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于6個(gè)月的幼兒到6歲的學(xué)齡前兒童，其發(fā)病率占呼吸道感染20.3%[1]，如未采取措施控制病情發(fā)展或處理不當(dāng)，易發(fā)展為肺炎、哮喘等疾病或引發(fā)心肌炎、腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量及生長(zhǎng)發(fā)育。反復(fù)呼吸道感染病因可能與先天性因素、機(jī)體免疫力低下、微量元素缺乏或維生素缺乏等相關(guān)，維生素D屬脂溶性維生素，主要調(diào)節(jié)鈣、磷的代謝，同時(shí)對(duì)細(xì)胞的增長(zhǎng)、分化和免疫功能具有重要作用[2]，維生素D的活性形式是25-（OH）D3，為探討25-（OH）D3水平與反復(fù)呼吸道感染的關(guān)系，本研究對(duì)反復(fù)呼吸道感染嬰幼兒及健康嬰幼兒進(jìn)行25-（OH）D3水平檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

選取我院2017年1月～2017年10月診治的反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染嬰幼兒40例為觀察組，其中男26例，女14例，年齡9個(gè)月～6歲，平均年齡（3.51±1.82）歲；病程5個(gè)月～3年，平均病程（2.81±1.23）年；另選同期體檢健康嬰幼兒38例為對(duì)照組，其中男22例，女16例，年齡8個(gè)月～6歲，平均年齡（3.48±1.76）歲，2組嬰幼兒年齡與性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P>0.05），無(wú)顯著性差異，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬清楚本次研究目的，自愿參與本研究。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患兒符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，按不同年齡每年呼吸道感染的次數(shù)診斷或半年內(nèi)呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次（其中肺炎≥1次）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①佝僂病、血液病、免疫系統(tǒng)疾病及呼吸道解剖異常者；②近3個(gè)月內(nèi)用過(guò)免疫調(diào)節(jié)制劑者；③合并全身其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.3研究方法

兩組嬰幼兒入選后空腹抽肘靜脈血2ml，室溫靜置30min，3000r/min離心10min，分離血清，置于-80℃冰箱保存待檢測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附分析法檢測(cè)25-（OH）D3水平，試劑盒產(chǎn)自南京建成生物工程研究所。50nmol/ml≤25-（OH）D3<250nmol/ml為正常，37.5nmol/ml≤25-（OH）D3<50nmol/ml為不足，25-（OH）D3<37.5nmol/ml為缺乏[4]。對(duì)25-（OH）D3缺乏或不足嬰幼兒補(bǔ)充維生素D滴劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113033，規(guī)格：10粒x3板/盒，青島雙鯨藥業(yè)有限公司）每次1粒，1次/日，隨訪48周，觀察呼吸道感染發(fā)作次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)以（ ）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，當(dāng)P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組嬰幼兒血清25-（OH）D3水平不足有19例，缺乏有12例，對(duì)照組不足有5例，缺乏有4例，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。見(jiàn)表1。相關(guān)性分析顯示，血清25-（OH）D3水平與嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染呈負(fù)相關(guān)（r=-0.673，P<0.05）。治療后25-（OH）D3水平低于正常患兒呼吸道感染發(fā)作次數(shù)為為（3.69±1.13）次，仍明顯高于25-（OH）D3正常患兒（1.67±0.32）次，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。

3 討論

嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染主要以咳嗽、流涕、鼻塞等呼吸道感染為主要癥狀，病情反復(fù)發(fā)作常伴有其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患兒的健康，發(fā)病原因較為復(fù)雜，與小兒營(yíng)養(yǎng)、免疫功能、病原微生物感染、微量元素和維生素缺乏等密切相關(guān)，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道RRI在佝僂病患兒中發(fā)病率較高，且RRI患兒多伴有維生素D缺乏癥狀[5]，嬰幼兒生長(zhǎng)旺盛，對(duì)維生素D的需要量比較高，本研究還表明：觀察組患兒血清25-（OH）D3水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

維生素D除了能夠調(diào)節(jié)機(jī)體鈣磷的代謝外，25-（OH）D3可增強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的免疫功能，即參與機(jī)體免疫功能調(diào)節(jié)[6]。本研究顯示，血清25-（OH）D3水平與反復(fù)呼吸道感染呈負(fù)相關(guān)，對(duì)維生素D不足嬰幼兒給予維生素D滴劑治療，呼吸道感染次數(shù)明顯降低，維生素D對(duì)RRI作用機(jī)制尚不明確，分析原因可能與維生素D缺乏影響機(jī)體對(duì)鈣的吸收，鈣劑能有效增強(qiáng)氣管等的纖毛運(yùn)動(dòng)，當(dāng)維生素D缺乏時(shí)，兒童支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，因而引發(fā)各種感染性疾??；維生素D為神經(jīng)內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)劑，其代謝產(chǎn)物25-（OH）D3參與淋巴細(xì)胞增殖及成熟、能夠刺激中性粒細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞及呼吸道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞表達(dá)抗微生物多肽，預(yù)防呼吸道感染。

綜上所述，血清25-（OH）D3水平與嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染密切相關(guān)，嬰幼兒處于生長(zhǎng)發(fā)育較快的階段，對(duì)維生素D的需求較大，如果不及時(shí)有效補(bǔ)充維生素D，可造成血清25-（OH）D3降低，易出現(xiàn)佝僂病，全身免疫功能下降，發(fā)生反復(fù)呼吸道感染情況，因此嬰幼兒要盡量采取母乳喂養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充維生素D及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，降低反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生率，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：

田小莉（1984-），女，主治醫(yī)師，研究方向：新生兒疾病的臨床研究。