王秀云

【摘 要】目的：分析血液透析及血液透析濾過(guò)對(duì)慢性腎衰竭患者貧血的影響。方法：隨機(jī)選取我院40例慢性腎衰竭患者，分為兩組，對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組采用血液透析方法治療慢性腎衰竭，觀(guān)察組采用血液透析過(guò)濾方法治療慢性腎衰竭。對(duì)兩組治療中的血紅蛋白，紅細(xì)胞變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確定兩種方法對(duì)治療慢性腎衰竭的影響。結(jié)果：通過(guò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組在血紅蛋白，紅細(xì)胞，反應(yīng)蛋白等細(xì)胞的恢復(fù)相對(duì)于對(duì)照組均具有明顯優(yōu)勢(shì)。結(jié)論：在治療慢性腎衰竭疾病中，采用血液透析過(guò)濾要優(yōu)于血液透析。

【關(guān)鍵詞】血液透析；血液透析過(guò)濾；慢性腎衰竭；影響

貧血是慢性腎衰竭患者最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。不同程度的貧血在慢性腎功能衰竭患者中很常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。近年來(lái)紅細(xì)胞生成素和鐵在臨床上廣泛應(yīng)用，許多貧血患者病情有所好轉(zhuǎn)，但仍有部分血紅蛋白水平難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，約17%到20%的患者在貧血中難以恢復(fù)。因此，我們比較了血液透析和血液透析過(guò)濾對(duì)尿毒癥患者腎性貧血的治療效果。以此來(lái)分析兩種方法對(duì)治療慢性腎衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院血液凈化中心終末期腎衰竭患者共40例，年齡在20-60歲之間。包括15例慢性腎小球腎炎原發(fā)性疾病，10例糖尿病，高血壓8例，狼瘡性腎炎2例，多囊腎3例，梗阻性腎病2例。納入標(biāo)準(zhǔn)為血液透析時(shí)長(zhǎng)大于2個(gè)月，每周透析兩次左右；血紅蛋白濃度小于等于80克每升。在過(guò)去的3周內(nèi)沒(méi)有輸血、失血、感染和其他疾病，沒(méi)有鐵過(guò)敏。

1.2方法

40例患者隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組組采用血液透析，對(duì)照組采用血液透析過(guò)濾，兩組各20例，對(duì)照組患者每周進(jìn)行3次血液透析，觀(guān)察組每周1次血液透析，血液透析過(guò)濾2次。對(duì)照組和觀(guān)察組治療時(shí)間均為4小時(shí)，兩組采用相同透析器。所有患者均采用碳酸鹽透析液和低分子肝素鈉抗凝治療。每月監(jiān)測(cè)血液色素、紅細(xì)胞沉積和血清鐵蛋白濃度，并根據(jù)慢性腎病臨床實(shí)踐指南調(diào)整促紅細(xì)胞生成素和鐵劑用量。最后，對(duì)血紅蛋白、紅細(xì)胞增生、血清鐵蛋白和超敏反應(yīng)蛋白進(jìn)行了治療前后12周的治療數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)9周的治療，對(duì)血紅蛋白、紅細(xì)胞增生、血清鐵蛋白和超敏反應(yīng)蛋白進(jìn)行的數(shù)據(jù)記錄顯示，治療前后血液透析過(guò)濾組的觀(guān)察指標(biāo)明顯高于血液透析組。

3 討論

慢性腎功能衰竭是臨床常見(jiàn)的疾病，這是一種慢性病。貧血是其一種慢性并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，貧血癥狀發(fā)生的關(guān)鍵因素是紅細(xì)胞生成素的減少，這可能導(dǎo)致葉酸缺乏和紅細(xì)胞壽命縮短。促紅細(xì)胞生成素和鐵劑的廣泛臨床應(yīng)用可以使大多數(shù)患者臨床癥狀明顯改善，但部分患者的血紅蛋白水平難以達(dá)標(biāo)，約17%。在此基礎(chǔ)上，臨床治療慢性腎功能衰竭患者貧血提出促進(jìn)紅細(xì)胞生成過(guò)程中的治療方法，臨床療效更為理想。在慢性腎功能衰竭的患者中，血液透析過(guò)程中可以通過(guò)以下判斷指標(biāo)來(lái)確定最佳結(jié)果：關(guān)節(jié)疾病、營(yíng)養(yǎng)水平、心臟功能、身心健康等，影響透析充分性的關(guān)鍵因素是血壓值的變化。

慢性腎功能衰竭是一種臨床發(fā)病率非常高的疾病，主要病情為腎性貧血，是一種疾病的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜的疾病。在骨髓紅細(xì)胞生成的糖蛋白激素刺激紅細(xì)胞生成素紊亂時(shí)主要腎病患者原因。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，促紅細(xì)胞生成素可引起腎性貧血，嚴(yán)重影響患者的生命和健康，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。導(dǎo)致慢性腎功能衰竭患者貧血的主要因素是：紅細(xì)胞生成素的相對(duì)或絕對(duì)缺乏。尿毒癥毒素對(duì)血細(xì)胞的破壞導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命顯著縮短。在病人的血液中部分可能會(huì)有一些紅細(xì)胞生長(zhǎng)的抑制劑。慢性腎功能衰竭患者的臨床特點(diǎn)是相對(duì)缺鐵，需要大量的血紅蛋白的合成，從網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞釋放血清鐵含量顯著低于正?；颊咝枨螅茄和肝龌颊叩牡诙€(gè)原因。缺鐵會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步加劇病人的病情。大量的主要臨床應(yīng)用主要是促紅細(xì)胞生成素和鐵貧血病人的有效治療。但是，在正常需求的患者中，血紅蛋白仍然難以實(shí)現(xiàn)足夠的供應(yīng)，因此，臨床上通過(guò)給患者提供慢性腎功能衰竭的血液透析，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行血液透析來(lái)有效地控制病情。應(yīng)用血液透析過(guò)程中透析膜孔徑相對(duì)較小，在有效去除小分子毒素時(shí)，主要通過(guò)色散效應(yīng)，在應(yīng)用的過(guò)程中透析過(guò)濾膜材料通常是纖維素衍生物[1]。因?yàn)榕R床特征的低通量差，和生物相容性不符，導(dǎo)致臨床療效不是很理想。血液透析過(guò)濾使用對(duì)流的原理和原則，通過(guò)使用色散小分子的分子和大分子物質(zhì)，可以有效地消除和使用合成膜材料作為過(guò)濾膜。其臨床特點(diǎn)主要為高通量，和膜孔徑大，具有良好的生物相容性和較高的臨床療效。此外，其還有過(guò)濾膜傳遞系數(shù)和超濾系數(shù)較大的臨床特點(diǎn)，使其在臨床應(yīng)用中更廣泛。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，可以得出貧血的慢性腎功能衰竭的主要治療方法，紅細(xì)胞生成素和鐵的治療可以顯著改善病人的貧困。通過(guò)血癥狀進(jìn)行分析原因發(fā)現(xiàn)尿毒癥患者血液中的有毒物質(zhì)存在的紅色骨髓增殖和紅細(xì)胞血紅蛋白的合成可以起到顯著的抑制作用，可以進(jìn)一步增加過(guò)濾膜的使用壽命[2]。血液透析過(guò)濾可用擴(kuò)散和對(duì)流作用將更有效地去除材料的分子。血液透析過(guò)程中間隙主要是由小分子組成的。在本研究中，觀(guān)察組組的患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞增生、血清鐵蛋白和超敏反應(yīng)蛋白濃度，比對(duì)照組更顯著。與其他研究文獻(xiàn)具有一定一致性。以上數(shù)據(jù)充分顯示，血液透析過(guò)濾去除有毒物質(zhì)的能力明顯優(yōu)于血液透析，對(duì)于延長(zhǎng)紅細(xì)胞的壽命更有優(yōu)勢(shì)。腎臟疾病的病因通常是免疫功能障礙，異常的炎性細(xì)胞因子可以發(fā)揮一定作用，并給予患者長(zhǎng)期的血液凈化治療，可導(dǎo)致患者的炎癥反應(yīng)呈指數(shù)增長(zhǎng)，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況正引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)[3]。綜上所述，在貧血藥物治療的慢性腎衰竭中，血液透析濾過(guò)患者貧血的慢性腎功能衰竭可以顯著改善患者貧血的癥狀，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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