王雅暉 付寧

【摘 要】目的：評價以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在腹膜透析臨床護理帶教中的應(yīng)用效果。方法：以2017年5月-2018年5月期間在我院腎內(nèi)科學(xué)習(xí)的14名護生為研究對象，根據(jù)抓鬮法將其分為兩組。對照組接受常規(guī)護理帶教，實驗組實施以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。統(tǒng)計兩組護生學(xué)習(xí)一年后護理成績，并就兩組護生護理期間不良事件發(fā)生情況進行比較。結(jié)果：實驗組護生平均護理成績?yōu)椋?2.43±7.21）顯著高于對照組（86.25±6.88），p<0.05；實驗組護理不良事件發(fā)生率6%顯著低于對照組20%，p<0.05。結(jié)論：實施以問題為基礎(chǔ)的臨床護理教學(xué)方法，可顯著提高護生對腹膜透析護理工作的認識，從而提高護理質(zhì)量，減少護理不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】以問題為基礎(chǔ)；腹膜透析；護理教學(xué)；不良事件

腹膜透析的操作步驟復(fù)雜、對護理人員的要求較高，因此如何提高腹膜透析護理帶教質(zhì)量和效果一直以來都是帶教老師們關(guān)注的焦點[1]。本次研究以2017年5月-2018年5月期間在我院腎內(nèi)科學(xué)習(xí)的14名護生為研究對象，評價以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在腹膜透析臨床護理帶教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

14名護生均為2017年5月-2018年5月期間在我院腎內(nèi)科學(xué)習(xí)的對象，根據(jù)抓鬮法將其分為實驗組和對照組，每組7例。對照組7名護生中男1例、女6例，實驗組7名均為女生。將兩組護生的基本資料納入統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，結(jié)果顯示其在性別、年齡及文化程度等方面無明顯差異（p>0.05）。

1.2 方法

對照組護生僅接受帶教老師常規(guī)帶教模式，主以帶教老師講解，學(xué)生實踐操作。實驗組護生實施以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，具體方法如下：

①明確主題，選擇病例。帶教老師要根據(jù)護理學(xué)習(xí)大綱提前一周確定好主題，告知護生提前準(zhǔn)備，觀察科室收治病例，選擇典型病例實施教學(xué)。確定好對象后，要求護生自行收集患者的個人信息、病情、透析情況，了解患者的基本情況。

②針對病例提出問題。實施護理期間，帶教老師要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)結(jié)合病例護理情況提出相關(guān)問題，問題要以能夠引導(dǎo)學(xué)生掌握腹膜透析護理知識為主。如患者尿液異常的表現(xiàn)有哪些？腹膜透析時如何判斷患者感染風(fēng)險？如何預(yù)防感染？提出問題后，要求學(xué)生結(jié)合了解到的知識構(gòu)思后作出解答，一名護生至少被問到一個問題。

③評價問題，示范護理。帶教老師要根據(jù)學(xué)生做出的解答進行評價，糾正不正確的回答。與此同時，邊實施護理，邊引導(dǎo)、示教、展示問題，根據(jù)教學(xué)大綱和學(xué)習(xí)目標(biāo)、結(jié)合病例實際護理需求實施護理。

④定期考核。定期對護生們的護理能力、專業(yè)知識、實踐能力、解決問題的能力進行綜合評價或考核，對考核不及格的護生要加強教育。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組護生學(xué)習(xí)一年后護理成績，（滿分為100分，專業(yè)知識占50%，實踐評價占50%）隨機抽取護生參與護理期間負責(zé)的50名透析患者，不良事件發(fā)生情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計，`x±s為計量資料并作t檢驗，%表示計數(shù)資料作χ2檢驗，P<0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生護理成績比較

實驗組護生平均護理成績?yōu)椋?2.43±7.21）顯著高于對照組（86.25±6.88），t = 4.2849，p<0.05。

2.2 兩組護生護理不良事件發(fā)生情況

實驗組護理不良事件發(fā)生率6%顯著低于對照組20%，p<0.05，詳見表1。

3 討論

腹膜透析是腎內(nèi)科常見的治療方法，指利用腹膜作為半滲透膜，通過重力作用將配置好的透析液灌入患者的腹膜腔，以達到幫助清除患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)，糾正水電解質(zhì)及循環(huán)紊亂。而腹膜透析的操作復(fù)雜，護理要點多，為提高臨床護理帶教質(zhì)量和教學(xué)效果，我院開始實施以問題為基礎(chǔ)的臨床護理帶教方法。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組護生平均護理成績?yōu)椋?2.43±7.21）顯著高于對照組（86.25±6.88）；實驗組護理不良事件發(fā)生率6%顯著低于對照組20%，p<0.05。這說明，針對腹膜透析護理帶教可實施以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法是基于現(xiàn)實世界以學(xué)生為中心的教育方式，以問題為學(xué)習(xí)起點，問題必須為未來專業(yè)領(lǐng)域可能遇到的非結(jié)構(gòu)化問題，偏重自主學(xué)習(xí)和小組合作學(xué)習(xí)，以學(xué)生為中心，教師擔(dān)當(dāng)指導(dǎo)來完成每一個問題后進行評價的過程。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法通過計劃、有目標(biāo)、有考核的帶教方法，有助于護生順利完成實習(xí)計劃，并在護理知識、技能和態(tài)度多方面得到共同發(fā)展，對于提高教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)習(xí)成績有重要幫助。

綜上所述，實施以問題為基礎(chǔ)的臨床護理教學(xué)方法，可顯著提高護生對腹膜透析護理工作的認識，從而提高護理質(zhì)量，減少護理不良事件的發(fā)生。

參考文獻：

[1]吳安琪，李愛麗，馬曉媛等.標(biāo)準(zhǔn)化患者結(jié)合以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在內(nèi)科護理實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（4）：592 -594.

[2]焦蘭，賀放清，張克娜等.PBL教學(xué)法結(jié)合情景教學(xué)法在急救護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2017，33（6）：179-181.

[3]張娜，劉雨佳，韋旭楠等.循證護理融合 PBL 教學(xué)模式在外科臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理研究，2015，21（29）：3664-3665.

[4]買尼沙木·亞生，貝力克孜·麥麥提.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2014，30（9）：2536-2538.

[5]王紅艷，梁小利，包銳等.思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)法在內(nèi)科護理教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].護理研究，2017，31（6）：734-736.