申越

【摘 要】目的：研究胎兒大腦中動脈血流動力學(xué)變化與溶血性貧血的關(guān)系。方法：選擇2016年12月-2018年4月內(nèi)的孕婦共182例作為研究對象，分成正常妊娠組（n=112）與母兒血型不合組（n=70），觀察胎兒大腦中動脈血流動力學(xué)變化，分析其與溶血性貧血的關(guān)系。結(jié)果：①孕38周時比較兩組孕婦的PI、RI、S/D、Vs、Vd和Vm，PI、RI、S/D差異不大（P>0.05），Vs、Vd和Vm差異顯著（P<0.05）。②正常妊娠組新生兒貧血發(fā)生率低于血型不合組（P<0.05）。結(jié)論：掌握胎兒大腦中動脈血流動力學(xué)變化，有助于預(yù)測胎兒溶血性貧血，早期發(fā)現(xiàn)、盡早干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】胎兒；動脈血流動力學(xué)變化；溶血性貧血；關(guān)系

孕婦紅細胞與來自胎盤的胎兒紅細胞抗原不合時，便會產(chǎn)生母兒免疫。孕婦血液中的抗體，經(jīng)由胎盤，結(jié)合胎兒紅細胞抗原，可能引起胎兒溶血、貧血、水腫等癥狀，甚至死亡。因此，產(chǎn)前積極預(yù)測、診斷溶血性貧血，對圍產(chǎn)兒生命健康具有重要意義[1]。在此，本文筆者通過對182例孕婦進行臨床研究，探討胎兒大腦中動脈血流動力學(xué)變化與溶血性貧血的關(guān)系，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料及方法

1.1基礎(chǔ)資料

擇2016年12月至2018年4月內(nèi)的孕婦共182例作為研究對象，分成正常妊娠組（n=112）與母兒血型不合組（n=70）。正常妊娠組，年齡21-35歲，平均（28.1±2.16）歲，無妊娠合并癥。母兒血型不合組，最小19歲，最大36歲，平均（27.9±1.95）歲，ABO抗體效價>1：32，無輸血史。2組孕婦在年齡、孕周及妊娠次數(shù)等臨床資料方面差異不大，P>0.05，可分組比較。

1.2方法

選擇Voluson E10Voluson E8及型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，產(chǎn)科常規(guī)排查胎兒畸形后，孕38周時接受彩色多普勒超聲檢查。選擇標(biāo)準胎兒雙頂徑測量平面，隨后朝著顱底移動探頭，于前中顱窩間尋找成對蝶骨大翼，此時通過彩色多普勒血流顯像，對顱內(nèi)動脈血流信號進行觀察，多普勒取樣線與血流方向的夾角呈0°，根據(jù)大腦中動脈流速曲線，完成脈沖多普勒取樣，至少有5個完整、清晰且形態(tài)一致的血流圖。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組胎兒大腦中動脈血流動力學(xué)變化，包括PI（搏動指數(shù)）、RI（阻力指數(shù)）、S/D、Vs（收縮期峰值流速）、Vd（舒張期峰值流速）和Vm（平均流速）。其中，新生兒血紅蛋白<14g/L可確診為新生兒貧血。血流速度指數(shù)異常，即Vs值高于1.5倍正常妊娠組平均值，確診為胎兒貧血[2]。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS20.00軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準差（x-±S）表示，T值檢驗，計數(shù)資料用例（n）、百分率（%）表示，X2檢驗，檢驗值P低于0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo)

孕38周時，兩組對象的PI、RI、S/D、Vs、Vd和Vm指標(biāo)比較，PI、RI、S/D差異不大（P>0.05），Vs、Vd和Vm有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

按照血流速度指數(shù)Vs值>1.5倍正常妊娠組平均值的標(biāo)準，診斷胎兒貧血，本研究中，Vs>65cm/s則可判定為血流指數(shù)異常。

2.2 新生兒貧血發(fā)生情況

統(tǒng)計新生兒貧血發(fā)生情況，正常妊娠組發(fā)生率低于血型不合組，數(shù)據(jù)分析，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，胎兒學(xué)紅細胞壓積增加時，大腦中動脈收縮峰值流速呈下降趨勢，由此說明，胎兒血紅蛋白含量與大腦血流速度具有相關(guān)性[3]。胎兒大腦中動脈，作為大腦半球血液供應(yīng)最為豐富的血管，胎兒大腦發(fā)育隨著妊娠進展逐步完善，血液供應(yīng)慢慢增加，通過彩色多普勒超聲測量胎兒大腦中動脈，可動態(tài)觀察胎兒顱腦循環(huán)的變化[4]。本研究中，妊娠38周時，兩組對象Vs、Vd、Vm指標(biāo)差異顯著（P<0.05），據(jù)此分析，胎兒基于顱腦貧血或缺氧情況下，腦循環(huán)血流速度呈增加趨勢。同時，兩組對象的PI、RI、S/D并無顯著性差異（P>0.05），可能因為這些指標(biāo)不依賴超聲角度，與血流速度并無明顯關(guān)系。另外，正常妊娠組新生兒貧血發(fā)生率為18.7%，而血型不合組新生兒貧血發(fā)生率達72.8%，可見，胎兒大腦中動脈血流速度與溶血性貧血密切相關(guān)。

綜上所述，胎兒大腦中動脈血流動力學(xué)變化與溶血性貧血具有相關(guān)性，可通過胎兒大腦中動脈的血流動力學(xué)變化，輔助診斷胎兒貧血，為實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療提供參考依據(jù)，保障圍生兒生命健康。

參考文獻

[1]趙艷霞，孫立榮.兒童自身免疫性溶血性貧血治療選擇[J].中國實用兒科雜志，2014，29（11）：814-818.

[2]柴義青，劉潔.大腦中動脈峰值流速預(yù)測胎兒溶血性貧血的價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（09）：680-682.

[3]高洪波，由春玲，秦加巍，張志娟.妊娠晚期胎兒MCA血流參數(shù)與胎兒溶血性貧血的關(guān)系[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（25）：37-38.

[4]高洪波，由春玲，秦加巍.胎兒MCA血流參數(shù)結(jié)合孕婦抗體效價預(yù)測胎兒溶血性貧血的初步研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（16）： 266-267.