李洪溪

【摘? 要】目的：研究阿托伐他汀對心肌梗死療效及血脂的影響作用。方法：選取96例心肌梗死患者，以抽簽法均分為兩組，對參照組（n=48）采用常規(guī)療法，實驗組則在參照組基礎上輔以調(diào)脂藥物阿托伐他汀治療，對比二組患者的治療總有效率、血脂指標、炎性因子水平，并觀察用藥不良反應。結果：實驗組的治療總有效率為95.83%，顯著高于參照組的79.17%;實驗組患者的血脂四項（TC、TG、LHD-C、HDL-C）改善效果優(yōu)于參照組，實驗組治療后的炎性因子（IL-18、CRP）水平均低于參照組，組間比較P<0.05。兩組患者的不良反應發(fā)生率對比無明顯差異，P>0.05。結論：應用阿托伐他汀治療心肌梗死，可使患者療效得到有效提升，對調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、減少炎性因子具有一定幫助，且不良反應少、安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】阿托伐他汀;心肌梗死;治療總有效率;血脂;不良反應

心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）在心血管內(nèi)科較為常見，是因冠狀動脈急性、持續(xù)惡性缺氧缺血所引發(fā)的心肌壞死，患者還易伴有休克、心力衰竭等并發(fā)癥，且有較高的致死風險。有研究指出^[1]，心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展與脂質(zhì)代謝紊亂有密切關聯(lián)，為患者使用降脂藥物，對病情治療、改善預后具有重要意義。為獲得更加理想的治療效果，我科在2017年5月--2018年11月對部分AMI患者采用阿托伐他汀進行輔助治療，現(xiàn)將治療過程及結果做如下匯報：

1 資料及方法

1.1 資料數(shù)據(jù)

入組者均為2017年5月--2018年11月在我科接受治療的AMI患者，共計96例，來院后經(jīng)心電圖、心肌梗死標志物檢測結果等被證實為AMI。其中男女患者分別為56例、40例;年齡為48--74歲，平均（59.4±5.1）歲;梗死部位：廣泛前壁梗死36例，前壁梗死28例，下壁梗死22例側壁梗死10例。以抽簽法均分為兩組;對實驗組（n=48）與參照組（n=48）的資料數(shù)據(jù)進比較，P>0.05提示可開展此次研究。

1.2 方法

參照組：為患者開放靜脈通路，予以溶栓、擴張冠狀動脈、抑制血小板聚集、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧等對癥處理。所用藥物有阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20080078），口服用藥，單次劑量為300mg，1日1次。硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000542），口服用藥，單次劑量為75mg，1次/d。低分子肝素鈣注射液[葛蘭素史克（天津）有限公司，國藥準字J20090006]，單次劑量為0.6ml，將其加入到150ml生理鹽水中，混勻后靜脈滴注，1次/d。

實驗組：常規(guī)治療與參照組相同，同時為患者輔以阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20093819）進行治療，口服用藥，單次劑量為20mg，每晚睡前用藥1次。

兩組患者均2周為一療程，共兩個療程。

1.3 療效評定標準^[2]

經(jīng)治療，患者的胸悶、胸痛等癥狀消失，CK-MB等心肌壞死血清生物標志物水平明顯下降，各項生命體征恢復正常，則為治療顯效;患者的癥狀有所減輕，心肌壞死血清生物標志物水平有所下降，各項生命體征基本恢復，則為有效;未達到以上標準判定為無效。

治療總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)X100%。

1.4評價指標

①血脂四項：測定并對比二組患者的TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LHD-C（低密度脂蛋白）、HDL-C（高密度脂蛋白）水平。

②炎性因子水平：測定并對比二組患者在治療前后的血清炎性因子水平，包括IL-18（白細胞介素-18）、CRP（超敏C反應蛋白）。

③不良反應。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

對研究數(shù)據(jù)進行整理及核對，選取統(tǒng)計學軟件SPSS20.0為統(tǒng)計工具，對計量資料（±s）、計數(shù)資料（n，%）的比較結果分別予以t值與²值檢驗，結果為P<0.05時提示組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比二組患者的治療總有效率統(tǒng)計值

實驗組中，治療顯效20例，有效26例，無效2例，總有效率統(tǒng)計值為95.83%（46/48）;參照組中，顯效、有效、無效依次為14例、24例、10例，總有效率統(tǒng)計值為79.17%（38/48）;實驗組明顯高于參照組，P<0.05提示組間存在顯著性差異。

2.2 對比二組患者的血脂四項指標

在患者治療前，二組的血脂水平接近，P>0.05提示組間無差異;經(jīng)過4周的治療后，實驗組的HDL-C水平要明顯高于參照組，其他三項指標均顯著低于參照組，組間對比P<0.05。

2.3 二組患者的炎性因子水平對比

治療前，實驗組的IL-18為（35.44±3.61）pg/mL，CRP為（15.83±2.10）mg/L，參照組分別為（35.38±3.54）pg/mL、CRP為（15.85±2.04）mg/L，兩組數(shù)據(jù)比較無差異，P>0.05。

治療后，實驗組患者的IL-18為（26.85±2.47）pg/mL，顯著低于參照組的（31.41±3.04）pg/mL;實驗組的CRP為（8.14±0.87）mg/L，顯著低于參照組的（11.74±1.10）mg/L;經(jīng)統(tǒng)計P<0.05，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2.4 不良反應觀察

實驗組中，有2例出現(xiàn)轉氨酶升高，2例牙齦出血，1例皮下出血，發(fā)生率為10.42%（5/48）;參照組中，有2例出現(xiàn)轉氨酶升高，1例牙齦出血，1例皮下出血，發(fā)生率為8.33%（4/48）;兩組比較無差異，P>0.05。

以上不良反應，均在患者停用抗凝藥物后消退。

3 討論

心肌梗死具有起病急、進展快等特點，患者在發(fā)病后常出現(xiàn)心律失常、心電異常、心肌酶異常等表現(xiàn)，對其身體健康及生命安全均有嚴重的威脅性。心肌梗死通常是發(fā)生在冠狀動脈硬化基礎上，脂質(zhì)代謝異常、肥胖是冠狀動脈硬化的常見病因，血脂過高會引發(fā)冠狀動脈狹窄誘發(fā)斑塊形成，這不僅會對血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生影響，隨之斑塊破裂、血栓形成還會阻塞冠狀動脈管腔，進而會誘發(fā)心肌梗死^[3-5]，故很多學者主張在AMI的治療中選用調(diào)脂藥物進行輔助治療。

阿托伐他汀是他汀類降脂藥物的代表之一，可有效增加LDL受體，降低LDL-C水平、提高HDL-C水平;LDL中含有大量的膽固醇酯，血漿中額外增多的脂質(zhì)會經(jīng)LDL進入血管，產(chǎn)生較多的泡沫細胞，進而釋放大量的甘油三酯，這便會促進了動脈粥樣硬化的形成。為脂質(zhì)代謝異常者使用阿托伐他汀，可降低膽固醇含量，減少各種脂質(zhì)含量堆積，并能夠有效抑制巨噬細胞分泌酶，對內(nèi)皮功能具有保護作用，這樣能夠顯著降低心血管不良事件的發(fā)生風險。此外，為心肌梗死患者使用該藥物，還有助于抑制血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、預防血栓形成，對降低心肌再灌注損傷、增加心肌回心血量具有重要幫助，從而可有效降低急性心肌梗死的再發(fā)風險。

此次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組的治療總有效率顯著高于參照組，實驗組血脂四項指標優(yōu)于參照組，組間比較P<0.05，兩組患者的不良反應發(fā)生率對比無明顯差異，P>0.05，這一結果與張振嶺^[4]等人的研究結果相一致，也證實了阿托伐他汀在AMI患者治療中的作用價值。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，實驗組患者治療后的炎性因子（IL-18、CRP）水平明顯低于參照組，組間比較P<0.05;說明阿托伐他汀還有助于抑制炎性反應、延緩動脈粥樣硬化，對保護血管內(nèi)皮功能也具有重要意義。

由此可見，為心肌梗死患者加以阿托伐他汀進行輔助治療，對提高療效、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝均有積極作用，并有助于降患者體內(nèi)低炎性因子水平，是一種值得推廣的治療方案。

參考文獻：

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