張躍紅 廖永強(qiáng)

【摘??要】目的：探討腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)（Retroperitoneal Laparoscopic Ureterolithotomy，RLU）治療輸尿管上段結(jié)石的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理方法。方法：對(duì)我院2013年1月～2017年11月的93例腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)（RLU）患者的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：93例腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)患者經(jīng)圍手術(shù)期精心護(hù)理，治療效果滿意，均順利完成手術(shù)，輸尿管結(jié)石清除率達(dá)100%，平均住院時(shí)間8天（6～10天）。2例（2.2%）患者出現(xiàn)術(shù)后早期漏尿，分別于術(shù)后第三、四天自行愈合;1例（1.1%）患者隨訪期間出現(xiàn)輸尿管狹窄，需行內(nèi)切開(kāi)術(shù)并留置雙“J”管引流。結(jié)論：RLU治療輸尿管上段結(jié)石具有創(chuàng)傷小、無(wú)腎臟損傷、術(shù)中出血少、一期清石率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后可早期下床活動(dòng)，患者恢復(fù)較快，住院時(shí)間短。

【關(guān)鍵詞】輸尿管上段結(jié)石;腹腔鏡;圍手術(shù)期護(hù)理

在閩南地區(qū)，泌尿系結(jié)石尤其是輸尿管結(jié)石的發(fā)生率常年居高不下，也是我院泌尿外科的常見(jiàn)就診原因。治療輸尿管結(jié)石的方法有體外沖擊波碎石、輸尿管軟硬鏡碎石，以及腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石等。相比于其他治療方法，RLU的手術(shù)創(chuàng)傷小、無(wú)臟器損傷、術(shù)中出血少、一期清石率高等優(yōu)勢(shì)，迅速被廣大患者和醫(yī)務(wù)人員所接受。我院自2013年1月～2017年11月共完成93例RLU，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，患者恢復(fù)效果良好，治療效果滿意?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 ?本組有男患者68例，女患者25例;年齡29～71歲，平均37歲，病程2個(gè)月～一年，平均7個(gè)月;腎絞痛發(fā)生次數(shù)均在2次及以上;93例患者均已完成KUB、IVP以及B超檢查，輸尿管上端結(jié)石76例，中段結(jié)石17例。

1.2手術(shù)方法 ?本組患者均在全麻下行RLU手術(shù)，經(jīng)腹膜后路徑使用storz腹腔鏡系統(tǒng)完成手術(shù)?；颊呷〗?cè)臥位，在肋緣下2cm骶脊肌外緣處取第一個(gè)穿刺點(diǎn)，在腋中線髂嵴上緣交界上方2cm或髂前上棘上方2cm處取為第二穿刺點(diǎn)，在肋緣下2cm與腋前線交界處取為第三穿刺點(diǎn)。在腹腔鏡系統(tǒng)的幫助下，分離周?chē)M織。找到結(jié)石后用無(wú)損傷鉗夾住輸尿管上端，劃開(kāi)輸尿管壁，將結(jié)石取出，后用可吸收縫線縫合輸尿管。

1.3 結(jié)果 ?93例RLU患者均手術(shù)成功，術(shù)后未發(fā)生創(chuàng)口滲血、感染等不良并發(fā)癥。傷口引流管留置時(shí)間為2～4天，引流量為6～34 ml/天。術(shù)后患者第一天即可下床活動(dòng)和進(jìn)食，住院總天數(shù)為8天（6～10天）。期間2例（2.2%）患者出現(xiàn)術(shù)后早期漏尿，分別于術(shù)后第三、四天自行愈合;1例（1.1%）患者隨訪期間出現(xiàn)輸尿管狹窄，需行內(nèi)切開(kāi)術(shù)并留置雙“J”管引流。其余患者均預(yù)后良好。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 ?針對(duì)RLU患者，術(shù)前完善對(duì)患者身體機(jī)能信息和各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的采集和檢查。根據(jù)患者的現(xiàn)有情況，評(píng)估和制定護(hù)理目標(biāo)，并和患者一同完成護(hù)理工作計(jì)劃。針對(duì)個(gè)別患者的特殊病情，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成術(shù)前身體準(zhǔn)備。

2.1.2 術(shù)前心理護(hù)理 ?患者對(duì)手術(shù)的普遍認(rèn)知是開(kāi)刀，患者和家屬又很恐懼開(kāi)刀。所以在RLU術(shù)實(shí)施前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)充分為患者講解手術(shù)的麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)大致的過(guò)程，以及手術(shù)醫(yī)師的團(tuán)隊(duì)。緩解患者因相關(guān)知識(shí)缺乏而帶來(lái)的恐懼和焦慮。在術(shù)前宣教過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)和患者建立良好有效的護(hù)患溝通關(guān)系。在充當(dāng)教育者的過(guò)程中也作為一個(gè)傾聽(tīng)者，讓患者能夠訴說(shuō)自身的需求和內(nèi)心的壓力。對(duì)于嚴(yán)重焦慮的患者，可以適當(dāng)?shù)乩矛F(xiàn)有的手機(jī)、音樂(lè)、電影等資源，轉(zhuǎn)移其情緒的聚焦點(diǎn)。

2.1.3 皮膚護(hù)理 ?手術(shù)過(guò)程中需要在腹部皮膚上穿刺，所以護(hù)士在術(shù)前一天指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。晚夜間患者自行沐浴，用溫水和中性清潔液進(jìn)行清潔，尤其是臍部衛(wèi)生為清潔重點(diǎn)。若患者毛發(fā)旺盛，則根據(jù)需要備皮，但注意動(dòng)作輕柔，防治皮膚完整性受損。

2.2 術(shù)后護(hù)理

適當(dāng)?shù)脑黾游鯘舛龋軌蛟谳^短的時(shí)間內(nèi)將二氧化碳代謝，維持正常的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)。

2.2.2 引流管的護(hù)理 ?患者術(shù)后返回病房，責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)檢查患者所留置的引流管，并妥善固定引流管，防止滑脫、扭曲。注意觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量等屬性，若果出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)經(jīng)管醫(yī)師。

2.2.3 術(shù)后飲食指導(dǎo) ?患者實(shí)行的是全麻手術(shù)，所以待患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，少食多餐，多飲水，逐步過(guò)渡到普食。多吃蔬菜、水果等富含粗纖維的食物，適時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 ?嚴(yán)密觀察切口情況，密切關(guān)注傷口滲液或有無(wú)皮下氣腫，注意患者出現(xiàn)的腹脹、腹痛及腹膜刺激征的出現(xiàn)。出現(xiàn)后，應(yīng)該報(bào)告醫(yī)師并及時(shí)給予處置。

3 結(jié)果

93例RLU患者經(jīng)圍手術(shù)期精心護(hù)理，治療效果滿意，所有患者均順利完成手術(shù)并取石成功。輸尿管結(jié)石清除率達(dá)100%，平均住院時(shí)間8天（6～10天）。2例（2.2%）患者出現(xiàn)術(shù)后早期漏尿，分別于術(shù)后第三、四天自行愈合;1例（1.1%）患者隨訪期間出現(xiàn)輸尿管狹窄，需行內(nèi)切開(kāi)術(shù)并留置雙“J”管引流。

4 討論

輸尿管結(jié)石占泌尿系結(jié)石的33%～54%，直徑7mm以上的結(jié)石很少會(huì)自行排出^[1]，RLU的手術(shù)創(chuàng)傷小、無(wú)臟器損傷、術(shù)中出血少、一期清石率高等優(yōu)勢(shì)，迅速被廣大患者和醫(yī)務(wù)人員所接受。但是相對(duì)的來(lái)說(shuō)，RLU手術(shù)需要在全身麻醉、氣管插管的情況下才能進(jìn)行，會(huì)使一些代謝能力弱的患者產(chǎn)生術(shù)后麻醉撤退性癥狀。另外腹腔鏡手術(shù)在二氧化碳?xì)飧沟膬?nèi)環(huán)境下操作，很有可能讓患者產(chǎn)生氣胸和二氧化碳儲(chǔ)留的呼吸系統(tǒng)紊亂。 ???本組93例患者經(jīng)此種護(hù)理模式護(hù)理后，均未見(jiàn)明顯并發(fā)癥，患者滿意度較高，不僅提高了患者的手術(shù)體驗(yàn)感，也提升了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]敦雙華，楊麗雅，徐輝，于英勤，張素靜.腹腔鏡經(jīng)背側(cè)入路上段輸尿管切開(kāi)取石術(shù)的觀察與護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2011，33（14）：2229-2230.