尚云芳

【摘? 要】隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者對于護理效果的要求逐漸升高，雖然國內(nèi)有很多關(guān)于快速康復外科理念應(yīng)用于胃癌圍手術(shù)期的報道，但大都是在一線三甲醫(yī)院的應(yīng)用，該理念的多種措施并未廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院，在醫(yī)療中心應(yīng)用過程中也沒有統(tǒng)一的治療規(guī)范，國內(nèi)各個醫(yī)療中心的學者對其作用的認識也存在分歧，因此探討快速康復外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期臨床護理中的應(yīng)用前景和作用，對該理念的進一步發(fā)展和推廣尤為重要。

【關(guān)鍵詞】快速康復外科理念;胃癌患者圍手術(shù)期;護理;應(yīng)用;研究

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，是一種起源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，目前該病的發(fā)病率居于全球第四位，致死率居第二位^[1]。根據(jù)往年的數(shù)據(jù)顯示，我國每年約有30多萬人死于胃癌，在惡性腫瘤死亡人數(shù)中所占的比例很高^[2]。面對眾多的胃癌患者，治療方法隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，快速康復外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）理念逐漸得到應(yīng)用，在該理念應(yīng)用的過程中，明顯加快了患者的術(shù)后康復，縮短了患者術(shù)后住院日，也減少了胃癌治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率^[3]。本文探討對了目前FTS理念在胃癌患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用及其所發(fā)揮的作用，為該理念在胃癌患者圍手術(shù)期護理過程中提供依據(jù)。

1 胃癌流行病學研究

胃癌（gastric carcinoma）是起源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，在與消化系統(tǒng)有關(guān)的惡性腫瘤中居于首位，在年齡達到50歲以上容易出現(xiàn)該病癥，男女發(fā)病率之比為2：1，其死亡率極高^[4]。我國是胃癌高發(fā)國家，胃癌的發(fā)生與人們的生活習慣、飲食習慣的改變密切相關(guān)，當病情還在早期時，臨床多推薦通過根治性手術(shù)來延長患者生存質(zhì)量、提升生存質(zhì)量，但是依靠現(xiàn)在的醫(yī)療水平，胃癌早期的檢出率很低，絕大多數(shù)發(fā)現(xiàn)的病患都處于進展期。

目前治療胃癌最主要的方式是進行外科手術(shù)，根治性的外科切除手術(shù)在胃癌綜合治療中占有至關(guān)重要的作用。胃病根治術(shù)相比于常規(guī)手術(shù)患者在心態(tài)上會更具特殊性，這與疾病本身為惡性腫瘤有關(guān)，患者在圍術(shù)期的不良情緒更為顯著，這會對手術(shù)效果造成影響^[5]。因此必須提升對患者術(shù)前術(shù)后的護理效果，幫助患者盡早恢復。

2 快速康復外科理念的認識及應(yīng)用

2.1 對快速康復外科理念的認識

快速康復外科理念最早是在上個世紀90年代出現(xiàn)，由丹麥哥本哈根的學者Kehlet于2001年明確提出，是指應(yīng)用多種已證實有效的方法在術(shù)前術(shù)后及手術(shù)中來減輕手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥，外科治療的理念自此發(fā)生了很大變化^[6]。FTS理念摒棄了很多原有的圍手術(shù)期處理模式，推翻了許多傳統(tǒng)常用但沒有可靠依據(jù)的圍手術(shù)期做法?？焖倏祻屯饪评砟罨谠冏C醫(yī)學發(fā)展而成為手術(shù)期優(yōu)化措施，以達到降低患者的身心應(yīng)激反應(yīng)，促使患者迅速康復的目的。

2.2 快速康復外科理念的應(yīng)用

第一，患者在因胃癌住院后會對新環(huán)境產(chǎn)生不適，擔心自己的病情發(fā)展，其中包括對術(shù)前的麻醉既對身體造成的傷害，擔心腫瘤的良惡性問題，能不能根治問題等，使得患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，不利于患者的術(shù)后恢復^[7]。據(jù)有關(guān)文獻報道，患者的不良情緒增加了手術(shù)的風險和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴重影響了患者的術(shù)后恢復?？焖倏祻屯饪评砟钤诨颊咦≡洪_始就非常注重對患者的心理支持，使患者能對自身的病情有正確的認識，將治療過程及手術(shù)方案對患者詳細解釋，減輕患者的心理負擔。

第二，依據(jù)FTS理念進行手術(shù)及術(shù)后護理最具有優(yōu)越性的一點是，該理念摒棄了常規(guī)放置胃管的概念^[8]。胃管在上世紀就應(yīng)用在臨床手術(shù)中，且應(yīng)用范圍廣，導致大多數(shù)的胃腸外科醫(yī)生認為在胃腸外科手術(shù)中使用胃管是理所當然的，其目的是減少手術(shù)中誤吸的發(fā)生，而且可以減少惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生^[9]。但相關(guān)文獻表明，對患者進行胃腸管減壓時，存在一些病人對鼻胃管極不耐受，甚至恐懼胃腸管減壓的過程，這嚴重影響患者術(shù)后的心里恢復，不利于病情的恢復^[10]。快速康復外科理念放棄使用胃管，使患者體內(nèi)消化液的丟失較少，而且因低鉀低氯性堿中毒而引起腸麻痹的患者人數(shù)也大大減少，有助于保持患者體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，激發(fā)和刺激胃腸神經(jīng)，促進胃腸功能的較快恢復。

綜上所述，快速康復外科理念應(yīng)用于胃癌患者圍手術(shù)期護理中可以加快患者的術(shù)后恢復，減輕患者的痛苦，增加了患者術(shù)后的舒適感，減輕了術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，對改善患者術(shù)后生命質(zhì)量具有重要意義，應(yīng)對該理念進一步推廣和應(yīng)用。

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