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        妊娠合并部分性葡萄胎1例

        2018-10-21 07:16:29李娜徐愛玲牛小慧劉桂芝
        健康周刊 2018年18期
        關鍵詞:葡萄胎米索復查

        李娜 徐愛玲 牛小慧 劉桂芝

        妊娠合并葡萄胎發(fā)生率為1/100000~1/10000,按病理和細胞遺傳學分為完全性葡萄胎合并妊娠( CHM)及部分性葡萄胎合并妊娠( PHM),現(xiàn)將我院收治的1例部分性葡萄胎合并存活胎兒病例報道如下:

        1 病例資料

        患者女,28歲,G2P1,2016年足月順產一男嬰,現(xiàn)身體健康;此次因停經14周,B超提示胎盤異?;芈?天入院?;颊咂剿卦陆浺?guī)律,末次月經2018年5月12日,停經40余天惡心、嘔吐等早孕反應,持續(xù)1月余好轉。入院前4天自訴受外傷后出現(xiàn)陰道出血伴腹痛不適,產檢B超示胎盤增厚 回聲異常:部分性葡萄胎?,我院復查彩超示中期妊娠,單活胎,BPD23mm,F(xiàn)L12mm,胎盤大小14.2cm×4.4cm,內見多個無回聲,呈蜂窩狀 部分性葡萄胎可能。入院查體:T 37.2℃,P108次/rain,BP 124/79mmHg,腹軟,無壓痛及反跳痛。婦科檢查:子宮孕3月余大小,官底臍平,宮口閉,陰道壁無紫藍色結節(jié)。胸透未見異常,血B-HCG 359042.00mIU/mL。初步診斷:1.中期妊娠(宮內孕14WG2P1)要求終止妊娠 2.部分性葡萄胎?,與患者及家屬溝通后,患者要求終止妊娠。予口服米非司酮配伍米索前列醇片藥物流產,口服米索前列醇片0.6mg后出現(xiàn)下腹憋痛,伴陰道大量出血,遂急診行剖宮取胎術,術中見子宮增大孕5月大小,表面光滑,色粉紅,妊囊完整娩出,囊內為一長約10cm胚胎, 同時可見大量水泡組織,直徑0.1-2cm不等。取水泡樣組織送病理檢查示部分性葡萄胎。術后第1日復查血B-HCG49637.11mIU/mL,術后第5日復查血HCG5478.11mIU/mL,術后2周復查血HCG125.60mIU/mL,術后6周HCG降至陰性,至今仍在隨訪中(見附圖)。

        2 討論

        妊娠合并葡萄胎的臨床類型妊娠合并葡萄胎是一種罕見的疾病,合并胎兒存在的葡萄胎發(fā)生率為1/100000~1/10000次妊娠,發(fā)展至中期甚至晚期妊娠更罕見。分為兩種類型:妊娠合并部分性葡萄胎(panial hydatidi—form mole,PHM)和妊娠合并完全性葡萄胎(complete hydatidi—form mole,CHM)。本病例為中期妊娠 單活胎合并部分性葡萄胎,表現(xiàn)為單個胎盤全部葡萄胎變,與活胎同時存在。

        妊娠合并葡萄胎的診斷與單純的葡萄胎相比,妊娠合并葡萄胎的子宮更大,血HCG更高,并發(fā)癥更多,但是其早期診斷仍很困難。CHM與PHM的早期臨床表現(xiàn)具有一些相似性,但兩者在遺傳學、胎兒預后、產科并發(fā)癥的發(fā)生率及處理上截然不同。所以一旦臨床發(fā)現(xiàn)胎兒與葡萄胎共存時,特別患者有保留本次妊娠意愿時,應立即完善相關檢查,鑒別是CHM還是PHM。CHM的染色體核型為二倍體,顯微鏡下表現(xiàn)為彌漫性滋養(yǎng)細胞增生、問質水腫、無胚胎及胎兒組織。而PHM的核型90%以上為三倍體,如果胎兒同時存在,其核型一般也為三倍體,鏡下表現(xiàn)為部分絨毛水腫,滋養(yǎng)細胞增生程度較輕,且常局限于合體滋養(yǎng)細胞,間質內可見胎源性血管。此外,還可見胚胎和胎膜的組織結構。由于三倍體導致胎兒畸形和胎兒生長受限,PHM合并的胎兒常常無法存活,很少發(fā)展到中晚期妊娠。本例患者術前B超檢查提示PHM,因患者及家屬明確表示放棄本次妊娠,術前擬診斷為PHM,中期妊娠要求中止妊娠,術后病理證實PHM。

        妊娠合并部分性葡萄胎的治療關于此類疾病的治療目前存在爭議:是否需要及時終止妊娠、終止妊娠的時間和方式。綜合文獻一般認為妊娠合并PHM患者胎兒預后差,不建議發(fā)現(xiàn)后繼續(xù)妊娠,孕早期一般選擇清官術,孕中期則多用依沙吖啶引產+清官術終止妊娠。有文獻提出,妊娠合并葡萄胎的胎盤經常位于子宮下段,陰道流血風險較大,可先采取包括球囊擴張術或介入治療后再終止妊娠。本例患者為中期妊娠合并PHM,極為罕見,因患者及家屬強烈要求結束本次妊娠,且綜合考慮到孕周、子宮大小等因素,予以口服米非司酮配伍米索前列醇片藥物流產,患者口服米索前列醇片0.6mg后出現(xiàn)下腹憋痛,伴陰道大量出血,遂急診行剖宮取胎術。

        妊娠合并部分性葡萄胎在臨床上較少見,發(fā)展到中晚期妊娠更罕見。目前國內外尚缺乏相關指南對其臨床診療進行規(guī)范,治療過程中應全面評估患者情況及胎兒存活的可能性,強調遵循個體化處理的原則。對于妊娠合并PHM建議盡早終止妊娠。在臨床工作中,醫(yī)務工作者應對此類疾病提高警惕,做到早診斷、早治療。

        作者簡介:

        徐愛玲,婦科主任

        牛小慧,婦科醫(yī)生

        通訊作者:

        劉桂芝,副院長

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