霍夢曉 石佳 王紅壹

【摘? 要】目的：探討中風后肩關節(jié)疼痛采用針刀結合康復訓練治療的臨床療效。方法：將我院2017年6月至2018年6月期間的中風后肩關節(jié)疼痛患者60例進行分組研究，對照組30例行普通針刺治療，觀察組30例采用針刀結合康復訓練治療，對治療前后VAS評分、Melle評分以及Fugl-Meyer評分進行分析。結果：觀察組VAS評分、Melle評分相對于對照組較低，Fugl-Meyer評分相對于對照組較高，P<0.05。結論：中風后肩關節(jié)疼痛采用針刀結合康復訓練治療效果較好，可有效緩解患者的臨床癥狀，減輕疼痛程度，改善肩關節(jié)功能活動度。

【關鍵詞】中風;肩關節(jié)疼痛;針刀;康復訓練;臨床療效

偏癱是中風患者常見的并發(fā)癥之一，且其在后期康復的過程中會出現患側肩關節(jié)疼痛現象，一般為肩部劇烈疼痛，在進行康復訓練時會出現疼痛加劇現象，入夜之后會由于痛感加劇難以入睡，而上肢淋巴系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)會由于循環(huán)功能變差而出現上肢浮腫現象，對臨床康復治療工作增加一定難度，還會影響患者對康復的信心，并且疼痛還會導致患者肩關節(jié)活動受限，對其上肢功能恢復造成影響，甚至導致患者殘疾。所以，正確認識中風后肩關節(jié)疼痛的發(fā)病原因以及發(fā)病機制對疾病治療的順利進行有一定作用^[1]。本次研究對中風后肩關節(jié)疼痛采用針刀結合康復訓練治療，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究時間范圍在2017年6月至2018年6月期間，對象為60例中風后肩關節(jié)疼痛患者，分組方法為隨機數字表法，組別分別為觀察組與對照組，各30例，其中觀察組男性18例，女性12例;年齡50～75歲，平均年齡（62.5±8.5）歲。對照組男性20例，女性10例;年齡51～76歲，平均年齡（63.5±8.5）歲。兩組患者各項資料均在研究標準內（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組行普通針刺治療：

進行針刺所選取的穴位有合谷穴、后溪穴、臂臑穴、肩貞穴、肩髎穴、肩髃穴、天宗穴、肩井穴以及夾脊穴，針刺得氣后留針半小時，以4周為一療程。

1.2.2觀察組行針刀結合康復訓練治療：

1.2.2.1針刀治療

讓患者取仰臥位或者坐位，選取活動時疼痛部位或者患者自覺按壓疼痛部位進行治療，選好之后沿肌肉走向，進行縱向疏通剝離與橫向擺動，若針下出現強烈的阻力感或者結節(jié)時，可將針刀稍微提起并縱切兩三刀，進行縱向疏通剝離，感覺到松動感時出針。1周/次，以4周為一療程。

1.2.2.2康復訓練

讓患者取仰臥位，將充氣墊放置于患側肩胛骨下，保證上肢肘關節(jié)處于伸展狀態(tài)，并且保證腕關節(jié)背伸，將手指伸展之后在醫(yī)生的協助下，保持握手姿勢，在無痛情況下進行主動與被動運動，同時進行肩關節(jié)全范圍運動，還可采取冷熱水浸泡法治療，醫(yī)生與患者的手同時置于冷水中，然后在置于50℃的熱水中，之間需要有短暫間隔，如此反復10分鐘，以上治療1次/d，以4周為一療程^[2]。

1.3療效觀察指標

對治療前后VAS評分、Melle評分以及Fugl-Meyer評分進行分析。采用VAS評分評定患者的疼痛情況，采用10分制，0分表示無疼痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示明顯疼痛，7～10分表示劇烈疼痛。采用Melle評分評定患者的肩關節(jié)功能活動度，評分越低表示肩關節(jié)功能活動度越好。采用Fugl-Meyer評分評定患者的運動功能，評分越高表示運動功能越好^[3]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用軟件SPSS17.0處理數據，計量資料以均數±標準差表示，t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，?檢驗，P<0.05為存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1治療前后VAS評分、Melle評分

觀察組治療前VAS評分、Melle評分與對照組無差異，P>0.05;治療后VAS評分、Melle評分相對于對照組較低，P<0.05。詳見表1：

2.2治療前后Fugl-Meyer評分

觀察組治療前Fugl-Meyer評分與對照組無差異，P>0.05;治療后Fugl-Meyer評分相對于對照組較高，P<0.05。詳見表2：

3 討論

中風患者出現患側肩痛的原因較多，但最主要的原因為偏癱后肢體難以自如活動，導致肩關節(jié)肌肉出現松弛現象，肩部肌肉對外部作用的抵抗能力也會不斷下降，極易導致肩周肌肉韌帶等軟組織出現損傷，對損傷后的軟組織以及肩關節(jié)進行牽拉會加重軟組織水腫，使得局部漿液纖維性滲出物越來越多，局部的炎性物質會出現粘連，進而導致肩關節(jié)疼痛。中醫(yī)認為中風患者多為年齡較大、身體衰弱以及肝腎不足者，由于氣血虧虛，導致局部筋骨失養(yǎng)，不通則痛，加之患者勞累時間較長，而肩部極易感受風寒濕侵襲，出現筋脈不通以及筋骨失養(yǎng)現象，形成惡性循環(huán)，所以筋脈失養(yǎng)、肝腎氣血虧虛為導致肩關節(jié)疼痛的內部原因，風寒濕邪侵襲則為外部原因^[4]。

針刀的基本功能為小范圍切開、穿刺以及小范圍鈍性分離，可將其用于軟組織的松解減壓，在降低腔隙內壓、減低張力、降低解除相對運動受限以及延長攣縮等方面具有較好的應用效果，還可將其用于組織損毀的治療，而就中風后肩關節(jié)疼痛的發(fā)病機制來看，非常適用針刀治療。通過針刀對肌腱以及肌肉的起始點與終止點進行松解，有助于在病灶部位直接進行作用，通過針刀切開與分離肌肉可有效緩解并消除局部炎癥，還可減少對病灶附近血管以及神經造成的不良刺激，有助于促進血液循環(huán)以及血液供給，有助于恢復局部組織的自我修復功能，進而有效改善組織缺血、水腫、粘連現象，還可改善患者的微循環(huán)障礙，促進肩關節(jié)動態(tài)平衡得以恢復，進而有效改善肩關節(jié)功能，達到減輕以及治愈疾病的目的。對病灶部位使用針刀進行松解之后，會對導致疼痛的軟組織粘連現象進行破壞，所以在針刀治療之后加強康復訓練可達到活血化瘀以及舒筋通絡的效果，有助于對患者局部血液循環(huán)進行改善，可促進滲出物的吸收，使得肩關節(jié)活動幅度逐漸增大，達到滑利關節(jié)以及加速松解粘連的效果，可有效避免強行撕拉引起的疼痛^[5]。

綜上所述，中風后肩關節(jié)疼痛采用針刀結合康復訓練治療效果較好，可有效緩解患者的臨床癥狀，減輕疼痛程度，改善肩關節(jié)功能活動度。

參考文獻

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[2]朱曉蕾，廖家權，黃金忠，等.針刀松解結合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2017，19（06）：88-91.

[3]羅維軍，劉芬.小針刀治療肩關節(jié)周圍炎的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2016，22（16）：81-82.

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