孫振艷

摘 要：通過回顧分析2013～2016年檢查報告探討職業(yè)病危害因素毒物聯(lián)合作用對勞動者的影響，結果顯示對象尿常規(guī)異常率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；接觸噪聲、粉塵、毒物研究對象的健康狀況明顯較差，應以預防為主，加強個人防護，降低職業(yè)病的發(fā)生率。

關鍵詞：毒物的聯(lián)合作用；職業(yè)衛(wèi)生；評價工作；應用

1 前言

在人類的生產(chǎn)和生活環(huán)境中，對神經(jīng)系統(tǒng)有可能產(chǎn)生毒性效應的化學物質不少于1000種。早期識別、發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測毒物對人體的不良效應，對早期預防和早期診治有著重要的意義。在工作場所中，一個作業(yè)點同時存在多種有毒有害揮發(fā)性物質的情況時，空氣成分變得復雜?？諝庵卸疚餄舛仁芎芏嘁蛩氐挠绊懀捎跉怏w的流動性以及工藝、技術和溫度變化的影響，生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的有害物質氣體隨著空氣的流動而擴散，特別是以分子狀態(tài)存在的毒物，更能迅速地從毒物發(fā)源地擴散到周圍環(huán)境中。

2 內(nèi)容和方法

2.1 工作場所及作業(yè)點的特點

在化工、制造等行業(yè)的生產(chǎn)中所使用的原料、添加劑、中間產(chǎn)物、半成品、成品中也都會產(chǎn)生有害氣體逸散到空氣中來。這些物質分別以氣體、蒸汽和氣溶膠的狀態(tài)存在。有的是已知物質，有的是未知物質；有的毒性大，有的濃度高。眾所周知在噴漆、印刷、建筑防水作業(yè)環(huán)境的空氣中都是同時存在多種化學物質。這些都能對勞動者的健康造成危害，也是我們職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測工作的范圍。

2.2 毒物聯(lián)合作用的評價

當工作場所中存在2種或2種以上有毒化學物質，并且共同作用于人體的同一器官、系統(tǒng)或具有相同的毒性作用時（如神經(jīng)作用等）[1]，在職業(yè)衛(wèi)生評價工作中應考慮到多種化學毒物的聯(lián)合作用。對于單種毒物而言，K=C/L，C：所測得化學毒物的濃度（mg/m3）；L與其所對應毒物的容許濃度限值（STEL）。當多種毒物同時存在時，K=∑（Ci/Li）；i=1～n；Ci：所測毒物的濃度；Li：所測毒物的相應的容許濃度。每種化學毒物所測得的濃度（mg/m3）與其所對應的毒物容許濃度限值（STEL）的比值相加。以此計算出聯(lián)合作用K值，當K≤1時，表示未超過工作場所空氣中有害物質接觸限值，符合職業(yè)衛(wèi)生要求；反之，當K>1時，表示超過工作場所空氣中有害物質接觸限值，不符合職業(yè)衛(wèi)生要求。

3 現(xiàn)場和分析方法

3.1 樣品來源

我們選擇了家具制造、印刷和具有噴漆作業(yè)的汽車制造與修理等行業(yè)的工作場所進行了測定和結果分析。在這些作業(yè)中經(jīng)常出現(xiàn)苯、甲苯、二甲苯、苯乙烯、溶劑汽油、乙酸乙酯、乙酸丁酯等物質。這幾種有毒物質的共同特點之一是損害人體神經(jīng)系統(tǒng)。

3.2 分析方法

空氣中苯、甲苯、二甲苯、苯乙烯、溶劑汽油、乙酸乙酯、乙酸丁酯等有毒物質用活性炭管采集，熱解吸后用氣相色譜定量分析。分析條件：GC-9A氣相色譜儀，氫焰離子化檢測器，經(jīng)聚乙二醇-6000柱。柱溫為100℃，檢測室、汽化室溫度為150℃，以保留時間定性，峰面積定量。

3.3 樣品采集

在采樣點，打開活性炭管，以0.5L/min流量采集15min空氣樣品。

3.4 樣品分析

把樣品管進樣口與100mL注射器相聯(lián)，放在熱解吸裝置上，用氮氣以30～40mL/min的速度于300℃解吸，解吸體積為100mL。取1mL解吸氣進樣。

3.5 計算公式

X=C×100/V

式中：

X—空氣中苯、甲苯等的濃度，mg/m3；

C—所取解吸氣中苯、甲苯等的含量，μg/mL；

V—采集空氣樣品的體積，L；

D—解吸效率。

4 結果

2014—2015年，我們對有上述幾種毒物的工作場所，共有38個單位、138個作業(yè)點進行了取樣測定，檢測數(shù)據(jù)按毒性相加作用的公式計算結果，并進行統(tǒng)計分析。

結果顯示138個作業(yè)點的檢測數(shù)據(jù)中苯、甲苯、二甲苯、苯乙烯、溶劑汽油、乙酸乙酯、乙酸丁酯的均數(shù)都沒有超過工作場所有害因素職業(yè)接觸限值短時間接觸容許濃度（STEL）。這只是顯示作業(yè)點單種毒物的平均水平。但是在多種毒物共存時K值卻大于1，表示超過工作場所空氣中有害物質職業(yè)接觸限值，不符合職業(yè)衛(wèi)生要求。所以在進行衛(wèi)生學評價時要考慮到毒物的聯(lián)合作用。

在技術含量高的印刷行業(yè)、汽車制造修理行業(yè)中，由于企業(yè)規(guī)模、類型、設備、防護設施、通風條件、自動化程度比較先進，企業(yè)和管理人員重視勞動者的工作環(huán)境，所以這些企業(yè)的勞動環(huán)境優(yōu)于家具制造和其他行業(yè)。家具制造的企業(yè)規(guī)模較小，自動化程度較低，這是造成勞動者作業(yè)環(huán)境差的主要原因。因此，我們建議政府及有關部門應加強對中小企業(yè)工作場所勞動環(huán)境的監(jiān)測及對勞動者的健康監(jiān)護。

5 討論

在一般情況下，劑量是決定機體對毒物毒性反應強度的主要因素。劑量與反應之間又與反應類型有關，分為直線、非直線和S型曲線關系，劑量-反應和劑量-效應關系是工作中最基本和最普遍的關系，也是判斷毒物毒性作用規(guī)律的根本。只有積累大量的第一手資料，通過分析處理，為職防工作提供有效的信息依據(jù)。對于個體而言要結合接觸者本人資料，做全面分析評價。為防治上述神經(jīng)毒物的職業(yè)危害，對職業(yè)接觸者進行健康監(jiān)護，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和治療，對職業(yè)接觸者的作業(yè)環(huán)境進行評價具有重要和積極的意義。

各行業(yè)檢測作業(yè)點單項毒物苯、甲苯、二甲苯、汽油、乙酸丁酯、乙酸乙酯、苯乙烯，其平均水平無一超標，但在考慮毒物的聯(lián)合作用時K>1，印刷行業(yè)超標15.69%，汽車制造修理行業(yè)超標的為29.41%，家具制作行業(yè)超標的為38.71%，其他行業(yè)超標40.91%，由此顯示，在職業(yè)衛(wèi)生工作中，在對操作崗位毒物危害的作用進行評價時，應該從多種有害毒物作用方面綜合考慮，造成身體損傷往往與毒物的濃度有著密切關系，只有單種毒物存在時，只要不超過工作場所空氣中有害物質接觸限值，對于勞動者就是相對安全的。但是有幾種共同作用于人體的同一器官、系統(tǒng)或具有相同的毒性作用的有毒物質時，情況就不一樣了，這時必須考慮到毒物的聯(lián)合作用，也就是

本文所討論的問題。計算K值后進行評價。接觸噪聲、粉塵、毒物研究對象的健康狀況明顯較差，接觸的種類越多，健康狀況越差，因此職業(yè)病應以預防為主，開展相關知識的宣傳教育，提高對職業(yè)病危害因素的認識，組織接觸噪聲、粉塵、毒物等危害因素的勞動者進行定期體檢，認真貫徹落實《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的相關內(nèi)容，確保勞動者工作的場所、環(huán)境和條件均符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求，加強個人防護，預防職業(yè)病的發(fā)生。

參考文獻：

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